FODMAP، مؤشر الجلايسيمي، ونظام NOVA: فهم أنظمة تصنيف الطعام المهمة

ليست جميع أنظمة تصنيف الطعام متساوية، فكل منها يهدف إلى تحقيق شيء مختلف. إذا كنت تعاني من متلازمة القولون العصبي، قد ينصحك طبيبك باتباع حمية منخفضة FODMAP. وإذا كنت مصابًا بالسكري، فمن المحتمل أنك سمعت عن مؤشر الجلايسيمي. أما إذا كنت تتابع أخبار علم التغذية، فقد أصبح من الصعب تجنب تصنيف NOVA لمستويات معالجة الطعام.

كل من هذه الأنظمة يصنف الطعام بطرق مختلفة لأنه يجيب على أسئلة مختلفة. يسأل نظام FODMAP: "هل سيسبب هذا الطعام أعراضًا هضمية؟" بينما يسأل مؤشر الجلايسيمي: "كم من الوقت سيستغرق هذا الطعام لرفع مستوى السكر في الدم؟" وأخيرًا، يسأل نظام NOVA: "ما مدى معالجة هذا الطعام؟" فهم متى ولماذا تستخدم كل نظام يساعدك على اتخاذ قرارات مستنيرة دون أن تشعر بالإرهاق من النصائح المتضاربة.

نظام FODMAP

ما الذي يعنيه FODMAP

FODMAP هو اختصار لـ Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, And Polyols. هذه هي الكربوهيدرات قصيرة السلسلة والكحوليات السكرية التي يتم امتصاصها بشكل سيء في الأمعاء الدقيقة وتخضع للتخمر السريع بواسطة بكتيريا الأمعاء، مما يؤدي إلى الغازات، الانتفاخ، آلام البطن، وتغيرات في عادات الأمعاء لدى الأفراد الحساسين.

تم تطوير حمية منخفضة FODMAP بواسطة باحثين في جامعة موناash في ملبورن، أستراليا، وأصبحت التدخل الغذائي الرائد لمتلازمة القولون العصبي (IBS)، وهي حالة تؤثر على حوالي 10 إلى 15 في المئة من سكان العالم.

الفئات الخمس لـ FODMAP

نوع FODMAP	الاسم الكامل	موجود في	أمثلة للأطعمة
أوليغوسكريدات (فركتان)	فركتو-أوليغوسكريدات	القمح، الجاودار، البصل، الثوم	خبز، معكرونة، بصل، ثوم، خرشوف
أوليغوسكريدات (GOS)	غلاكتو-أوليغوسكريدات	البقوليات، المكسرات	حمص، عدس، فاصولياء حمراء، كاجو
ثنائي السكاريد (لاكتوز)	لاكتوز	منتجات الألبان	حليب، جبن طري، زبادي، آيس كريم
أحادي السكاريد (فركتوز)	فركتوز زائد	فواكه، عسل، شراب الذرة عالي الفركتوز	تفاح، كمثرى، مانجو، عسل، صبار
بوليولات	كحوليات السكر (سوربيتول، مانيتول)	فواكه الحجر، محليات صناعية	خوخ، برقوق، فطر، قرنبيط، علكة خالية من السكر

المراحل الثلاث لحمية منخفضة FODMAP

لا يُقصد من حمية منخفضة FODMAP أن تُتبع بشكل دائم. إنها عملية منظمة تتكون من ثلاث مراحل:

المرحلة 1: الإزالة (2-6 أسابيع). قم بإزالة جميع الأطعمة عالية FODMAP من نظامك الغذائي. الهدف هو تحقيق تخفيف الأعراض وتحديد خط الأساس.

المرحلة 2: إعادة الإدخال (6-8 أسابيع). أعد إدخال مجموعة FODMAP واحدة في كل مرة، بكميات محددة، لتحديد الأنواع والكميات المحددة التي تسبب أعراضك. يتفاعل معظم الناس مع واحدة أو اثنتين من فئات FODMAP، وليس جميعها.

المرحلة 3: التخصيص (مستمرة). بناءً على نتائج إعادة الإدخال، قم بإنشاء نظام غذائي طويل الأمد يتجنب فقط المحفزات الخاصة بك مع تضمين أكبر عدد ممكن من الأطعمة. هذه هي المرحلة التي تعيش فيها.

أمثلة على الأطعمة منخفضة FODMAP وعالية FODMAP

فئة الطعام	خيارات منخفضة FODMAP	خيارات عالية FODMAP
الفواكه	فراولة، توت أزرق، برتقال، عنب، كيوي	تفاح، كمثرى، بطيخ، مانجو، كرز
الخضروات	جزر، خيار، طماطم، فلفل رومي، سبانخ	بصل، ثوم، قرنبيط، فطر، هليون
الحبوب	أرز، شوفان (كميات صغيرة)، كينوا، ذرة	قمح (كميات كبيرة)، جودار، شعير
البروتينات	دجاج، سمك، بيض، توفو، تمبيه	معظمها منخفضة FODMAP؛ احذر من التتبيلات التي تحتوي على ثوم/بصل
الألبان	حليب خالي من اللاكتوز، أجبان صلبة (تشيدر، بارميزان)، زبدة	حليب عادي، أجبان طرية (ريكوتا، جبن قريش)، زبادي
المحليات	شراب القيقب، سكر المائدة (سكروز)	عسل، صبار، شراب الذرة عالي الفركتوز، سوربيتول

من يجب أن يستخدم نظام FODMAP

تم تصميم نظام FODMAP خصيصًا للأشخاص الذين يعانون من IBS أو اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية الأخرى. إنه ليس خطة غذائية صحية عامة، أو حمية لفقدان الوزن، أو شيئًا يحتاجه عموم الناس. إذا لم يكن لديك أعراض هضمية، فإن تقييد FODMAPs بشكل غير ضروري يمكن أن يقلل من تنوع ميكروبيوم الأمعاء لديك.

إذا كنت تتبع حمية منخفضة FODMAP، فإن تتبع مدخول الطعام يصبح مهمًا بشكل خاص خلال مرحلة إعادة الإدخال، حيث يصبح من الضروري معرفة دقيقة بما تناولته وكمية ذلك لتحديد المحفزات. يمكن أن تساعدك تقنية Nutrola المدعومة بالذكاء الاصطناعي في هذا الأمر من خلال توفير تفاصيل دقيقة عن المكونات للأطباق المعقدة، مما يسهل عليك اكتشاف مصادر FODMAP المخفية مثل مسحوق الثوم في صلصة أو بصل في حساء جاهز.

مؤشر الجلايسيمي (GI) والحمل الجلايسيمي (GL)

كيف يعمل مؤشر الجلايسيمي

يقوم مؤشر الجلايسيمي بتصنيف الأطعمة المحتوية على الكربوهيدرات على مقياس من 0 إلى 100 بناءً على مدى سرعة وكمية رفعها لمستويات الجلوكوز في الدم بعد الأكل. يتم استخدام الجلوكوز النقي كطعام مرجعي، ويتم تحديده عند 100. أحيانًا يتم استخدام الخبز الأبيض كمرجع بديل.

تُحدد قيمة GI من خلال إطعام مجموعة من المشاركين جزءًا من الطعام يحتوي على 50 جرامًا من الكربوهيدرات المتاحة وقياس استجابة جلوكوز الدم لديهم على مدى ساعتين، مقارنة بالطعام المرجعي.

فئة GI	نطاق GI	تأثير على سكر الدم	أمثلة
منخفض GI	55 أو أقل	ارتفاع بطيء وتدريجي	عدس (29)، حمص (33)، معظم الفواكه، شوفان (55)
متوسط GI	56-69	ارتفاع معتدل	أرز بني (68)، خبز كامل الحبة (69)، بطاطا حلوة (63)
عالي GI	70 أو أكثر	ارتفاع سريع	خبز أبيض (75)، أرز أبيض (73)، بطاطس (78)، جلوكوز (100)

المشكلة مع GI وحده

بينما يعتبر مؤشر الجلايسيمي مفهومًا مفيدًا، إلا أن له قيودًا عملية كبيرة:

يتجاهل حجم الحصة. يتم قياس GI باستخدام كمية ثابتة من الكربوهيدرات (50 جرامًا)، وليس حصة نموذجية. يحتوي البطيخ على GI مرتفع (76)، لكن الحصة العادية تحتوي على كمية قليلة جدًا من الكربوهيدرات، لذا فإن تأثيره الفعلي على سكر الدم صغير.

يتجاهل الوجبات المختلطة. يتم قياس GI للأطعمة الفردية التي تؤكل بشكل منفصل. في العالم الحقيقي، تتناول الأطعمة معًا. إضافة البروتين أو الدهون أو الألياف إلى الوجبة تقلل من الاستجابة الجلايسيمية العامة، بغض النظر عن GI للمكونات الفردية.

التباين. يمكن أن تختلف قيم GI بشكل كبير اعتمادًا على نوع الطعام، نضجه، طريقة الطهي، وعمليات الأيض الفردية.

الحمل الجلايسيمي: المقياس الأفضل

تم تطوير الحمل الجلايسيمي (GL) لمعالجة قيود حجم الحصة. يتم ضرب GI لطعام ما بكمية الكربوهيدرات في حصة نموذجية، ثم تقسيم الناتج على 100:

GL = (GI × جرامات الكربوهيدرات لكل حصة) / 100

فئة GL	نطاق GL	أمثلة
منخفض GL	10 أو أقل	بطيخ (GL للحصة: 5)، جزر (2)، تفاح (6)
متوسط GL	11-19	موز (13)، أرز بني (18)، شوفان (13)
عالي GL	20 أو أكثر	أرز أبيض (23)، مكرونة بيضاء (23)، بطاطا مشوية (26)

لهذا السبب، يعتبر البطيخ، على الرغم من ارتفاع GI الخاص به، ذو GL منخفض. تحتوي الحصة النموذجية على حوالي 11 جرامًا من الكربوهيدرات، لذا فإن تأثيره الفعلي على سكر الدم معتدل.

من يجب أن يستخدم GI/GL

مؤشر الجلايسيمي والحمل الجلايسيمي هما الأكثر صلة بـ:

• الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الثاني الذين يحتاجون إلى إدارة ارتفاع سكر الدم بعد الوجبات
• الأشخاص المصابون بمقدمات السكري الذين يسعون لتقليل مقاومة الإنسولين
• الرياضيون الذين يحتاجون إلى توقيت استراتيجي للكربوهيدرات (أطعمة عالية GI قبل وأثناء الأحداث التحملية، وأطعمة منخفضة GI للطاقة المستدامة)
• أي شخص مهتم بالشبع، حيث تميل الأطعمة منخفضة GI إلى إبقائك تشعر بالشبع لفترة أطول

بالنسبة للعموم الذين لا يعانون من مشاكل أيضية، فإن التركيز على GL بدلاً من GI هو أكثر عملية وأقل تقييدًا.

نظام تصنيف NOVA للأغذية

ما هو NOVA

NOVA ليس اختصارًا. إنه نظام تصنيف غذائي تم تطويره بواسطة باحثين في جامعة ساو باولو، البرازيل، بقيادة البروفيسور كارلوس مونتيرو. تم نشره لأول مرة في عام 2009 وتم تحسينه منذ ذلك الحين، يصنف NOVA الأطعمة بناءً على مدى ونوع المعالجة الصناعية التي تخضع لها، بدلاً من محتواها الغذائي.

أصبح NOVA أحد أكثر الأطر تأثيرًا في علم التغذية الحديث، خاصة في سياسة الصحة العامة. تستند الإرشادات الغذائية الوطنية في البرازيل إلى مبادئ NOVA، وقد أثر النظام على التوصيات في فرنسا وكندا وإسرائيل ودول أخرى.

المجموعات الأربع لـ NOVA

مجموعة NOVA	الوصف	أمثلة
المجموعة 1: الأطعمة غير المعالجة أو المعالجة بشكل طفيف	الأطعمة التي تم تعديلها بعمليات مثل إزالة الأجزاء غير الصالحة للأكل، التجفيف، الطحن، البسترة، أو التجميد. لا تحتوي على مواد مضافة.	الفواكه والخضروات الطازجة، البيض، اللحوم والأسماك الطازجة، الحليب، الحبوب العادية، المكسرات، البقوليات، الأعشاب، التوابل
المجموعة 2: مكونات الطهي المعالجة	المواد المستخرجة من الأطعمة في المجموعة 1 وتستخدم في الطهي. نادرًا ما يتم استهلاكها بمفردها.	زيت الزيتون، الزبدة، السكر، الملح، الدقيق، الخل
المجموعة 3: الأطعمة المعالجة	الأطعمة من المجموعة 1 التي تمت إضافة مكونات من المجموعة 2 إليها. عادةً ما تحتوي على 2-3 مكونات. يمكن التعرف عليها كنسخ معدلة من الطعام الأصلي.	الخضروات المعلبة بالملح، الجبن، اللحوم المدخنة، الخبز الحرفي، الأسماك المعلبة في الزيت
المجموعة 4: الأطعمة المعالجة بشكل مفرط (UPFs)	تركيبات صناعية مصنوعة أساسًا أو بالكامل من مواد مستمدة من الأطعمة والإضافات. تحتوي على القليل أو لا تحتوي على أي طعام من المجموعة 1. مصممة لتكون مريحة، ذات طعم جذاب، ومربحة.	المشروبات الغازية، الوجبات الخفيفة المعبأة، المعكرونة الفورية، قطع الدجاج، الخبز المنتج بكميات كبيرة، حبوب الإفطار، الآيس كريم، ألواح الحلوى، الزبادي المنكه

لماذا يعتبر NOVA مهمًا

تزايدت الأبحاث التي تربط استهلاك الأطعمة المعالجة بشكل مفرط بالنتائج الصحية السلبية بشكل كبير. وقد ارتبطت دراسات كبيرة بزيادة تناول UPF بزيادة خطر:

• السمنة وزيادة الوزن
• داء السكري من النوع الثاني
• أمراض القلب والأوعية الدموية
• الاكتئاب والقلق
• بعض أنواع السرطان (خصوصًا القولون)
• الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب

وجدت تجربة عشوائية محكومة بارزة في عام 2019 أجراها كيفن هول في المعاهد الوطنية للصحة أن المشاركين الذين يتناولون نظامًا غذائيًا معالجًا بشكل مفرط يستهلكون حوالي 500 سعرة حرارية إضافية يوميًا مقارنة بنظام غذائي غير معالج، حتى عندما كانت كلا النظامين متطابقتين من حيث السعرات الحرارية المتاحة، والمغذيات الكبيرة، والسكر، والصوديوم، والألياف. اكتسب المشاركون في النظام الغذائي المعالج بشكل مفرط الوزن، بينما فقد أولئك الذين اتبعوا النظام الغذائي غير المعالج الوزن.

كيفية التعرف على الأطعمة المعالجة بشكل مفرط

التحدي العملي مع NOVA هو تحديد الأطعمة المعالجة بشكل مفرط. قاعدة مفيدة: تحقق من قائمة المكونات. إذا كان المنتج يحتوي على مكونات لن تجدها في مطبخ منزلي (مثل شراب الذرة عالي الفركتوز، الزيوت المهدرجة، المالتيودكسترين، المستحلبات مثل بولي سوربات 80، أو النكهات الصناعية)، فمن المحتمل أن يكون طعامًا من المجموعة 4 المعالجة بشكل مفرط.

المؤشر	من المحتمل أن يكون غير معالج بشكل طفيف	من المحتمل أن يكون معالجًا بشكل مفرط
عدد المكونات	1-5	10+
مكونات قابلة للتعرف	جميع المكونات هي أطعمة حقيقية	تحتوي على إضافات بأسماء كيميائية
مدة الصلاحية	أيام إلى أسابيع	شهور إلى سنوات
ادعاءات التسويق	قليلة أو لا شيء	"قليل الدسم"، "عالي البروتين"، "مدعم"
مكان وجودها	محيط المتجر	الممرات المركزية
التعبئة	بسيطة أو لا شيء	تحمل علامات تجارية بشكل مكثف، موجهة نحو الراحة

انتقادات نظام NOVA

لا يخلو نظام NOVA من الانتقادات. يجادل بعض علماء التغذية بأن:

• النظام قاسي جدًا، حيث يجمع بين أطعمة مختلفة جدًا (على سبيل المثال، الخبز الكامل الحبة المصنوع في مصنع وقطعة حلوى تُعتبر كلاهما تقنيًا من المجموعة 4 إذا احتوت على إضافات معينة)
• يتجاهل محتوى المغذيات، مما يعني أن حبوب الإفطار المدعمة التي تقدم قيمة غذائية حقيقية تصنف بنفس طريقة المشروبات الغازية
• يمكن أن يؤدي التركيز على "المعالجة" إلى تفكير قائم على الخوف بشأن تصنيع الطعام الذي ليس دائمًا مبررًا
• بعض المعالجة تحسن من سلامة الطعام وتوافر المغذيات (على سبيل المثال، تعليب الطماطم يزيد من امتصاص الليكوبين)

على الرغم من هذه الانتقادات، فإن وزن الأدلة الداعمة لأهمية فئة الأطعمة المعالجة بشكل مفرط في NOVA لا يزال ينمو.

مقارنة الأنظمة الثلاثة

الميزة	FODMAP	مؤشر الجلايسيمي / GL	NOVA
ما الذي يقيسه	محتوى الكربوهيدرات القابلة للتخمر	استجابة سكر الدم	درجة المعالجة الصناعية
الغرض الرئيسي	إدارة أعراض IBS	إدارة سكر الدم	تقييم جودة النظام الغذائي
من يستفيد أكثر	الأشخاص الذين يعانون من IBS/اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية	الأشخاص المصابون بالسكري، الرياضيون	عموم السكان، الصحة العامة
يصنف	أنواع الكربوهيدرات المحددة	الأطعمة المحتوية على الكربوهيدرات فقط	جميع الأطعمة والمشروبات
الإطار الزمني	إزالة قصيرة الأمد، ثم تخصيص	اعتبار مستمر	تقييم نمط غذائي مستمر
مدعوم من	أبحاث جامعة موناash	قواعد بيانات GI الدولية	جامعة ساو باولو، PAHO، إرشادات غذائية لعدة دول
القيود	ليس للجمهور العام	يتجاهل حجم الحصة (GI) وعوامل غير الكربوهيدرات	يمكن أن يكون واسعًا جدًا؛ يتجاهل كثافة المغذيات

كيفية استخدام هذه الأنظمة معًا

هذه الأنظمة ليست متعارضة. اعتمادًا على حالتك الصحية وأهدافك، يمكنك الاستفادة من واحدة أو اثنتين أو الثلاثة:

إذا كنت تعاني من IBS: ابدأ ببروتوكول منخفض FODMAP لتحديد المحفزات الخاصة بك. ضمن الأطعمة الآمنة لديك، يمكنك تطبيق مبادئ NOVA (تفضيل الخيارات المعالجة بشكل طفيف) ووعي GI/GL (اختيار الكربوهيدرات منخفضة GI للطاقة المستدامة).

إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع الثاني: ركز على GI/GL لاختيار الكربوهيدرات، واستخدم NOVA لتوجيه جودة الطعام العامة. تقليل الأطعمة المعالجة بشكل مفرط يميل إلى تقليل تناول GI بشكل طبيعي لأن العديد من UPFs هي كربوهيدرات مكررة عالية GI.

إذا كنت بصحة جيدة بشكل عام وترغب في تناول طعام جيد: من المحتمل أن يكون NOVA هو الإطار الأكثر تأثيرًا. تقليل استهلاك الأطعمة المعالجة بشكل مفرط هو واحد من التغييرات الغذائية الأكثر دعمًا بالأدلة للصحة على المدى الطويل.

إذا كنت رياضيًا: استخدم GI بشكل استراتيجي حول التدريب (أطعمة عالية GI للوقود السريع، وأطعمة منخفضة GI للطاقة المستدامة)، وطبق مبادئ NOVA على نظامك الغذائي الأساسي، واستكشف FODMAP إذا كنت تعاني من اضطرابات هضمية مرتبطة بالتمارين (وهو أمر شائع بين الرياضيين في التحمل).

تساعدك Nutrola في تطبيق هذه الأنظمة في الممارسة من خلال توفير تفاصيل غذائية دقيقة للأطعمة المسجلة. عندما تقوم بمسح رمز شريطي أو تصوير وجبة، يعرض التطبيق ليس فقط السعرات الحرارية والمغذيات الكبيرة، ولكن أيضًا معلومات المكونات التي يمكن أن تساعدك في تقييم مستوى معالجة الطعام أو تحديد المحفزات المحتملة لـ FODMAP. مع وجود أكثر من 2 مليون طعام في قاعدة بياناتها، توفر Nutrola البيانات التي تحتاجها لاتخاذ قرارات تتماشى مع أي نظام تصنيف ذي صلة بأهدافك.

الأسئلة الشائعة

ماذا يعني FODMAP؟

FODMAP هو اختصار لـ Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, And Polyols. هذه هي أنواع من الكربوهيدرات قصيرة السلسلة والكحوليات السكرية التي يتم امتصاصها بشكل سيء في الأمعاء الدقيقة. في الأشخاص الذين يعانون من IBS واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية الأخرى، يمكن أن تسبب أعراضًا مثل الانتفاخ، الغازات، آلام البطن، والإسهال.

هل مؤشر الجلايسيمي موثوق للتخطيط للوجبات؟

يعتبر مؤشر الجلايسيمي مفيدًا كدليل عام ولكنه له قيود. يقيس استجابة سكر الدم لطعام واحد يؤكل بشكل منفصل مع كمية ثابتة من الكربوهيدرات. في الحياة الواقعية، تتناول وجبات مختلطة حيث تعدل البروتينات والدهون والألياف جميعها الاستجابة الجلايسيمية. الحمل الجلايسيمي، الذي يأخذ في الاعتبار أحجام الحصص النموذجية، هو عمومًا مقياس أكثر عملية للتخطيط للوجبات.

ما هي الأطعمة المعالجة بشكل مفرط وفقًا لـ NOVA؟

بموجب نظام NOVA، تعتبر الأطعمة المعالجة بشكل مفرط (المجموعة 4) تركيبات صناعية مصنوعة أساسًا من مواد مستمدة من الأطعمة والإضافات. عادةً ما تحتوي على مكونات لا توجد في الطهي المنزلي، مثل الزيوت المهدرجة، شراب الذرة عالي الفركتوز، المستحلبات، والنكهات الصناعية. تشمل الأمثلة المشروبات الغازية، الوجبات الخفيفة المعبأة، المعكرونة الفورية، والخبز المنتج بكميات كبيرة.

هل يمكنك اتباع حمية منخفضة FODMAP على المدى الطويل؟

لا تُصمم مرحلة الإزالة في حمية منخفضة FODMAP للاستخدام على المدى الطويل. يمكن أن يؤدي تقييد جميع الأطعمة عالية FODMAP لفترات طويلة إلى تقليل تنوع ميكروبيوم الأمعاء، وتقييد مدخولك من المغذيات، وجعل تناول الطعام مرهقًا بشكل غير ضروري. الهدف هو إكمال مراحل الإزالة وإعادة الإدخال خلال 2 إلى 3 أشهر ثم الانتقال إلى نظام غذائي مخصص يتجنب فقط المحفزات الخاصة بك.

هل ينطبق مؤشر الجلايسيمي على الأطعمة التي لا تحتوي على كربوهيدرات؟

لا. ينطبق مؤشر الجلايسيمي فقط على الأطعمة المحتوية على الكربوهيدرات. الأطعمة التي تتكون أساسًا من البروتين والدهون، مثل اللحوم، والأسماك، والبيض، والجبن، والزيوت، لا تمتلك قيمة GI ذات مغزى لأنها لا تسبب استجابة كبيرة في سكر الدم. تم تصميم نظام GI خصيصًا لتصنيف الأطعمة المحتوية على الكربوهيدرات.

هل كل معالجة الطعام سيئة؟

لا. يميز نظام NOVA بين أنواع وأغراض المعالجة المختلفة. المعالجة الطفيفة مثل الغسيل، والتقطيع، والبسترة، والتجميد، والتخمير (المجموعة 1 من NOVA) ليست مرتبطة بنتائج صحية سلبية. حتى بعض الأطعمة المعالجة من المجموعة 3 (مثل الخضروات المعلبة أو الجبن) يمكن أن تكون جزءًا من نظام غذائي صحي. القلق يتعلق بشكل خاص بالأطعمة المعالجة بشكل مفرط من المجموعة 4، والتي تم تصميمها لتكون مريحة وذات طعم جذاب وقد ارتبطت باستمرار بنتائج صحية سلبية في دراسات واسعة النطاق.