סדרת מומחים: קרדיולוג על מעקב תזונה בריאה ללב

מחלות לב וכלי דם נותרות הגורם הראשון למוות בעולם, אחראיות לכמעט 18 מיליון מקרי מוות בשנה. עם זאת, כ-80% מהמחלות הלבביות המוקדמות ושבץ מוחי ניתנות למניעה על ידי שינוי אורח חיים, כאשר התזונה נמצאת בראש הרשימה. האתגר לא היה חוסר במידע — אלא תרגום של עשרות שנים של מדע תזונה להחלטות יומיומיות שאנשים עושים בשולחן האוכל שלהם.

כדי להבין כיצד מעקב תזונה משתלב בקרדיולוגיה מונעת מודרנית, שוחחנו עם ד"ר ג'יימס אוקפור, MD, FACC, קרדיולוג מוסמך עם 22 שנות ניסיון קליני המתמחה בקרדיולוגיה מונעת וניהול שומנים במרכז הלב וכלי הדם של אמורי. ד"ר אוקפור ביצע מעל 4,000 התערבויות כליליות, ניהל תוכנית שיקום לב במשך 15 שנים ופרסם רבות על התערבויות תזונתיות למניעת אירועים קרדיווסקולריים. הוא חבר בוועדה המייעצת הקלינית של מועצת התזונה של האגודה האמריקאית ללב.

מה שמגיע לאחר מכן הוא התובנות שלו על איך מעקב תזונה שיטתי משנה את הדרך שבה קרדיולוגים מתמודדים עם מניעה והתאוששות.

תזונה היא הבסיס למניעת מחלות לב

ד"ר אוקפור: כשאני מדבר עם מטופלים על מניעת מחלות לב, אני מתחיל עם מספר שמושך את תשומת ליבם. מחקר INTERHEART, שבחן גורמי סיכון ב-52 מדינות עם מעל 29,000 משתתפים, מצא שהתשעה גורמי סיכון שניתן לשנות אחראים על יותר מ-90% מהסיכון להתקף לב ראשון. התזונה הייתה אחת החזקות, והיא משפיעה גם על כמה מהאחרים, כולל יתר לחץ דם, סוכרת, השמנת יתר ודיסליפידמיה.

הבעיה היא שרוב המטופלים מקבלים עצות תזונתיות שאינן ברות ביצוע. "אכול פחות מלח." "שמור על הכולסטרול שלך." "נסה לאכול יותר ירקות." אלה לא הוראות מעשיות. אלו שאיפות. ואיפות לא מפחיתות LDL או מורידות לחץ דם.

מה שראיתי בחמש השנים האחרונות הוא שמטופלים שעוקבים אחרי התזונה שלהם בצורה כלשהי מתקדמים בצורה מדידה יותר מאשר אלו שמסתמכים על עצות כלליות. הם מגיעים ליעדי הנתרן שלהם. הם מגדילים את צריכת הסיבים שלהם. הם יכולים להגיד לי בדיוק מה אכלו בשבועיים שחלפו בין הפגישות. הנתונים האלה משנים את השיחה הקלינית לחלוטין.

אני משווה את זה לעיתים קרובות לניטור רמות הגלוקוז בדם בסוכרת. אף אחד לא יגיד למטופל סוכרתי "פשוט תנסה לשמור על הסוכר שלך נמוך" מבלי לתת לו מכשיר לניטור. ובכל זאת, במשך עשרות שנים, זה בדיוק מה שעשינו עם תזונה קרדיאלית: נתנו למטופלים יעדים מבלי לספק להם את הכלים למדוד אם הם עומדים בהם. התקופה הזו נגמרת.

נתרן ולחץ דם: כמה זה באמת יותר מדי

ד"ר אוקפור: נתרן הוא התזונה שאני מדבר עליה הכי הרבה עם המטופלים הקרדיאליים שלי, והוא גם זה שמסביבו יש הכי הרבה בלבול. אני אנסה להבהיר מה הראיות מראות באמת.

הקשר בין צריכת נתרן ולחץ דם הוא מבוסס היטב. ניסוי DASH-Sodium, שפורסם ב-New England Journal of Medicine בשנת 2001, הראה קשר ברור בין מינון לצריכת נתרן: ככל שצריכת הנתרן ירדה מ-3,300 מיליגרם ביום ל-2,300 ואז ל-1,500, לחץ הדם ירד בכל רמה. ההשפעה הייתה חזקה יותר אצל אנשים שכבר סבלו מיתר לחץ דם, אך היא הייתה קיימת גם אצל אנשים נורמטיביים.

האגודה האמריקאית ללב ממליצה על לא יותר מ-2,300 מיליגרם נתרן ביום, עם גבול אידיאלי של 1,500 מיליגרם לרוב המבוגרים, במיוחד אלו עם יתר לחץ דם. האמריקאי הממוצע צורך כ-3,400 מיליגרם ביום. הפער הזה בין ההמלצה למציאות הוא המקום שבו מתגוררת מחלת הלב.

מה שעושה את הנתרן למסוכן במיוחד הוא שכ-70% מהנתרן בתזונה מגיע ממזון מעובד וממסעדות, ולא מהמלח במלחיה. ארוחה אחת במסעדה יכולה להכיל 2,000 עד 3,000 מיליגרם נתרן. מרק קנוי שנראה בריא על התווית עשוי להכיל 800 מיליגרם למנה, והקופסה מכילה שתי וחצי מנות. מטופלים מעריכים באופן עקבי את צריכת הנתרן שלהם ב-30 עד 50 אחוז פחות כששואלים אותם לנחש.

זו הסיבה שמעקב חשוב. כשמטופל עם יתר לחץ דם רושם את המזון שלו ורואה שהארוחה שלו ביום שלישי הכילה 1,400 מיליגרם נתרן מסנדוויץ' אחד, זהו רגע לימוד שאין שום כמות של ייעוץ מילולי שיכולה לשחזר. המספר על המסך הוא מוחשי ובלתי ניתן להכחשה.

אני גם צריך להתייחס למחלוקות. היו מחקרים, כולל ניתוח גדול מ-2014, שהציעו שצריכת נתרן נמוכה מאוד (מתחת ל-2,000 מיליגרם) עשויה להיות קשורה לתוצאות שליליות, מה שיוצר עקומה בצורת J. זה הוביל כמה פרשנים להציע שהגבלת נתרן אינה נחוצה. אבל כשבודקים את המתודולוגיה של אותם מחקרים, רבים מהם הסתמכו על דגימות שתן בודדות כדי להעריך את צריכת הנתרן, דבר שהוא ידוע כלא מהימן. נתוני ניסויים מבוקרים אקראיים, שהם הסטנדרט הזהב, מראים באופן עקבי שהפחתת נתרן מורידה לחץ דם. ולחץ דם נמוך יותר פירושו פחות שבצים, פחות התקפי לב ופחות מקרים של אי ספיקת לב. ההנחיות של AHA נשארות מגובות היטב.

יחס אשלגן-נתרן: מה שחשוב יותר מנתרן לבד

ד"ר אוקפור: זהו תחום שבו המדע התפתח באופן משמעותי, ורוב המטופלים מעולם לא שמעו עליו. בעוד שהגבלת נתרן היא חשובה, יחס האשלגן לנתרן בתזונה עשוי להיות מנבא חזק יותר של תוצאות קרדיווסקולריות מאשר צריכת נתרן לבד.

מחקר מ-2014 שפורסם ב-Archives of Internal Medicine עקב אחרי יותר מ-12,000 מבוגרים ומצא שיחס גבוה של נתרן לאשלגן היה קשור לסיכון מוגבר משמעותית לתמותה קרדיווסקולרית. אנשים עם נתרן גבוה ואשלגן נמוך חוו את התוצאות הגרועות ביותר. אנשים עם נתרן מתון אך אשלגן גבוה עשו הרבה יותר טוב. ניתוח מאוחר יותר של WHO בקרב אוכלוסיות שונות אישר את הממצא הזה.

אשלגן מסייע לנטרל את השפעות הנתרן על לחץ הדם דרך מספר מנגנונים. הוא מקדם את הפרשת הנתרן דרך הכליות, מרפה את דפנות כלי הדם ומווסת את מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. הצריכה המומלצת לאשלגן היא 2,600 מיליגרם ביום עבור נשים ו-3,400 מיליגרם עבור גברים, אך רוב האמריקאים רחוקים מאוד מהמטרות הללו. הצריכה הממוצעת היא רק כ-2,500 מיליגרם ביום, מה שאומר שרוב האוכלוסייה סובלת מחסר באשלגן לפי הסטנדרטים הקליניים.

ההשלכה המעשית היא שאני לא רק אומר למטופלים שלי לאכול פחות מלח. אני אומר להם להגדיל במקביל את צריכת המזונות העשירים באשלגן: בננות, בטטות, תרד, אבוקדו, שעועית לבנה, סלמון ויוגורט. ואני מבקש מהם לעקוב אחרי שני המינרלים. אפליקציה כמו Nutrola שעוקבת אחרי יותר מ-100 מיקרו-נוטריינטים, כולל נתרן ואשלגן, מאפשרת למטופלים לנטר את היחס שלהם בזמן אמת במקום לנחש.

כשאני עובר על יומן המזון של מטופל ורואה שצריכת הנתרן הממוצעת שלו היא 2,100 מיליגרם לצד צריכת אשלגן של 3,500 מיליגרם, אני יודע שהם במצב טוב מבחינה המודינמית. כשאני רואה 3,200 מיליגרם נתרן ו-1,800 מיליגרם אשלגן, יש לנו בעיה שצריך לטפל בה, לא משנה מה קורא ללחץ הדם שלהם במשרד באותו יום.

הערה אחת: מטופלים עם מחלת כליות כרונית או כאלו הנוטלים תרופות חוסמות אשלגן צריכים להיות זהירים לגבי הגדלת צריכת האשלגן. זו שיחה שצריך לקיים עם הרופא שלך לפני ביצוע שינויים תזונתיים משמעותיים.

שומן רווי, כולסטרול והדיון המתמשך

ד"ר אוקפור: ישנם מעט נושאים בתזונה שמעוררים כל כך הרבה בלבול כמו שומן רווי וכולסטרול תזונתי. הרשתות החברתיות הגבירו את הבלבול, עם משפיענים המכריזים ששומן רווי אינו מזיק ושה-60 שנה האחרונות של מחקר על שומנים היו שגויות. אנסה להציג את התמונה הנוכחית מבוססת הראיות בצורה ברורה ככל האפשר.

עשרות שנים, העצה הקונבנציונלית הייתה פשוטה: שומן רווי מעלה את רמות ה-LDL, LDL גורם לאתרוסקלרוזיס, ולכן יש להגביל שומן רווי. המסגרת הבסיסית הזו עדיין נתמכת על ידי הראיות. מטה-אנליזות של ניסויים מבוקרים אקראיים מראות באופן עקבי שכשהשומן הרווי מוחלף בשומן בלתי רווי, במיוחד בשומן בלתי רווי רב, רמות ה-LDL וארועים קרדיווסקולריים יורדים. ההמלצה הנשיאותית של AHA מ-2017, שנכתבה על ידי מומחים מובילים בתחום השומנים, אישרה את העמדה הזו לאחר סקירה מקיפה של הספרות.

הניואנס נכנס כשמדובר במה מחליף את השומן הרווי. המחקרים שהראו שאין יתרון בהפחתת שומן רווי היו בעיקר מחקרים שבהם השומן הרווי הוחלף בפחמימות מזוקקות, מה שבעצם סוחף בעיה אחת לאחרת. כאשר השומן הרווי מוחלף בדגנים מלאים, אגוזים או שמנים צמחיים, היתרון הקרדיווסקולרי ברור ועקבי.

לגבי כולסטרול תזונתי ספציפית, ההנחיות התזונתיות האמריקאיות לשנת 2020 הסירו את הגבול הקודם של 300 מיליגרם ביום, אך זה לא היה משום שכולסטרול תזונתי אינו מזיק. זה היה משום שרוב האנשים שאוכלים תזונה בריאה באופן כללי אינם צורכים כמויות מופרזות של כולסטרול, וכי ההשפעה של כולסטרול תזונתי על כולסטרול בדם היא מתונה יותר ומשתנה בין אנשים מאשר ההשפעה של שומן רווי. עבור המטופלים שלי עם מחלות לב קיימות או LDL גבוה, אני עדיין ממליץ לעקוב אחרי כולסטרול תזונתי ולשמור עליו במתינות.

העצה המעשית שלי למטופלים היא זו: להגביל שומן רווי ל-5 עד 6 אחוזים מסך הקלוריות אם יש לך מחלת לב קיימת או LDL גבוה, מה שמתורגם לכ-11 עד 13 גרם ביום בתזונה של 2,000 קלוריות. להחליף אותו בשומנים חד בלתי רוויים ורב בלתי רוויים משמן זית, אגוזים, זרעים, אבוקדו ודגים שומניים. ולעקוב אחרי זה, כי שומן רווי מסתתר במקומות שאנשים לא מצפים: גבינה, מאפים, מוצרים מבוססי קוקוס ובשרים מעובדים.

היה לי מטופל שאמר לי שהוא חיסל לחלוטין בשר אדום וחמאה, אך יומן המזון שלו הראה 22 גרם שומן רווי ביום. המקורות? לאטה יומי עם חלב מלא, גבינה בסלטים שלו ושמן קוקוס בבישול. הוא לא היה מודע לכך. בלי יומן המזון, אף אחד מאיתנו לא היה מזהה את המקורות הללו.

דיאטת DASH ודיאטה ים תיכונית: מה שהניסויים הקליניים באמת מוכיחים

ד"ר אוקפור: אם תשאלו אותי אילו דפוסי תזונה יש להם את הראיות החזקות ביותר להגנה על הלב, התשובה חד משמעית: דיאטת DASH ודיאטה ים תיכונית. אלו אינן דיאטות טרנדיות. הן נתמכות על ידי כמה מהניסויים הקליניים הכי מחמירים בכל מדעי התזונה.

הניסוי המקורי של DASH, שפורסם בשנת 1997 ב-New England Journal of Medicine, הראה שדפוס תזונה עשיר בפירות, ירקות, דגנים מלאים וד dairy דל שומן, עם הפחתת שומן רווי ונתרן, הפחית לחץ דם סיסטולי ב-5.5 מ"מ כספית ודיאסטולי ב-3.0 מ"מ כספית תוך שמונה שבועות. עבור מטופלים עם יתר לחץ דם, ההפחתות היו אפילו גדולות יותר: 11.4 מ"מ כספית סיסטולי. כדי לשים את זה בפרספקטיבה, זה מקביל למה שרבים מתרופות לחץ הדם מצליחות להשיג.

ניסוי PREDIMED, שנערך בספרד עם מעל 7,400 משתתפים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה, הראה שדיאטה ים תיכונית המשלבת שמן זית כתית מעולה או אגוזים מעורבים הפחיתה את שיעור האירועים הקרדיווסקולריים הגדולים בכ-30 אחוזים בהשוואה לדיאטה בקרה. זהו תוצאה מדהימה מהתערבות תזונתית בלבד.

מחקר Lyon Diet Heart מצא שדיאטה בסגנון ים תיכוני הפחיתה את שיעור התמותה הקרדיאלית ואת ההתקפים הלא קטלניים ב-73 אחוזים במטופלים שכבר חוו התקף לב ראשון. שבעים ושלושה אחוזים. המספר הזה מתחרה או עולה על ההשפעה של תרופות קרדיאליות רבות. המחקר היה כל כך מוצלח שהוא הופסק מוקדם כי הוועדה האתית קבעה שזה יהיה לא אתי להמשיך את קבוצת הבקרה.

מה שמשותף לדיאטות הללו הוא הדגש על מזונות שלמים, מעובדים מינימלית; פירות וירקות בשפע; שומנים בריאים משמן זית, אגוזים ודגים; דגנים מלאים; ומעט בשר מעובד, סוכר מוסיף ודגנים מזוקקים. היחסים הספציפיים משתנים, אך הדפוס עקבי.

הזווית של המעקב כאן היא חשובה. מטופלים שומעים "דיאטה ים תיכונית" וחושבים שהם מבינים את זה. אבל כשאני עובר על יומני המזון שלהם, אני לעיתים קרובות מוצא שהם אימצו את השמן זית והיין תוך התעלמות משבע מנות או יותר של פירות וירקות ביום, מהקטניות ארבע פעמים בשבוע ומהדגים שלוש פעמים בשבוע שדרשו את התוצאות הקליניות. המעקב שומר עליהם כנים לגבי האם הם עוקבים אחרי הדפוס או רק אחרי החלקים שהם נהנים מהם.

חומצות שומן אומגה-3: תוספים מול מקורות מזון שלמים

ד"ר אוקפור: חומצות שומן אומגה-3, במיוחד EPA ו-DHA, יש להן סיפור מורכב בקרדיולוגיה. הנתונים התצפיתיים המוקדמים היו מבטיחים מאוד. אוכלוסיות שצרכו כמויות גבוהות של דגים שומניים, מהאינואיטים בגרינלנד ועד קהילות דייגים ביפן, חוו שיעורים נמוכים בהרבה של מחלות לב וכלי דם. אך הנתונים על תוספי אומגה-3 היו מעורבים.

ניסוי REDUCE-IT, שפורסם בשנת 2019 ב-New England Journal of Medicine, הראה ש-icosapent ethyl במינון גבוה (תוסף EPA טהור ב-4 גרם ביום) הפחית את האירועים הקרדיווסקולריים ב-25% במטופלים הנוטלים סטטינים עם טריגליצרידים גבוהים. זו הייתה תוצאה מכוננת. עם זאת, ניסוי STRENGTH, שבדק תוסף משולב של EPA ו-DHA, לא הראה יתרון דומה. ניסוי VITAL, שבדק מינון סטנדרטי של 1 גרם של שמן דגים באוכלוסייה הכללית, גם לא מצא הפחתה משמעותית באירועים קרדיווסקולריים גדולים. הסיבות להבדלים הללו עדיין נידונות.

הראיות העקביות ביותר הן עבור אומגה-3 ממקורות מזון שלמים. ה-AHA ממליצה לצרוך דגים שומניים (סלמון, מקרל, סרדינים, הרינג, פורל) לפחות פעמיים בשבוע, מה שמספק כ-500 מיליגרם של EPA ו-DHA ביום. המלצה זו נתמכת על ידי בסיס רחב של ראיות ממחקרים על דפוסי תזונה כולל PREDIMED ומחקר Lyon Diet Heart.

העצה שלי למטופלים היא פשוטה: העדיפו דגים על פני תוספים. אם אינכם יכולים לאכול דגים באופן קבוע בגלל אלרגיות, העדפות או גישה, אז דברו על תוספים עם הקרדיולוג שלכם. אבל אל תניחו שכמוסת שמן דגים מספקת את אותם יתרונות כמו מנת סלמון, אשר גם מספקת חלבון, ויטמין D, סלניום, ויטמינים מקבוצת B ואסטקסנטין, ומסלקת מקור חלבון פחות בריא מהצלחת שלכם.

אני גם רוצה להתייחס למקורות צמחיים של אומגה-3. חומצה אלפא-לינולנית, או ALA, שנמצאת בזרעי פשתן, זרעי צ'יה ואגוזי מלך, היא חומצת שומן אומגה-3, אך הגוף ממיר אותה ל-EPA ו-DHA בצורה לא יעילה, בכ-5 עד 10 אחוזים. לכן, בעוד שמזונות עשירים ב-ALA הם חלק מתזונה בריאה, הם לא צריכים להיחשב תחליף למקורות אומגה-3 ימיים כשמדובר בהגנה קרדיווסקולרית. מטופלים שהם צמחוניים או טבעוניים צריכים לדון על תוספי EPA ו-DHA מבוססי אצות עם הקרדיולוג שלהם.

מעקב אחרי צריכת דגים הוא פשוט אך אפקטיבי להפתיע. אני מבקש מהמטופלים לרשום לפחות שתי ארוחות דגים בשבוע. כאשר הם יכולים לראות ביומן המזון שלהם שלא אכלו דגים במשך 10 ימים, זה מעורר פעולה בדרך שבה זיכרון מעורפל של "אני צריך לאכול יותר דגים" לא עושה.

סיבים: המינרל המוערך פחות בתזונה קרדיווסקולרית

ד"ר אוקפור: אם הייתי יכול לגרום לכל אחד מהמטופלים שלי לשנות דבר אחד בלבד בתזונה שלהם, זה היה להגדיל את צריכת הסיבים שלהם. סיבים הם המינרל המוערך פחות ברפואה קרדיווסקולרית, והנתונים התומכים ביתרונותיו הם חזקים להפליא.

מטה-אנליזה מ-2013 שפורסמה ב-BMJ מצאה שכל עלייה של 7 גרם בצריכת סיבים יומית הייתה קשורה להפחתת סיכון של 9% למחלת לב כלילית. מחקר Nurses' Health Study, שעקב אחרי יותר מ-68,000 נשים במשך 10 שנים, מצא כי אלו שבקבוצת צריכת הסיבים הגבוהה ביותר חוו סיכון נמוך יותר ב-23% למחלת לב כלילית בהשוואה לקבוצת הצריכה הנמוכה ביותר. מטה-אנליזה מ-2019 ב-Lancet שהוזמנה על ידי WHO אישרה את הממצאים הללו, והראתה שצריכת סיבים גבוהה הייתה קשורה להפחתות של 15 עד 30 אחוז בתמותה מכל הסיבות, תמותה קרדיווסקולרית, ושיעורי מחלת לב כלילית ושבץ.

סיבים מפחיתים את הסיכון הקרדיווסקולרי דרך מספר מנגנונים. סיבים מסיסים קושרים חומצות מרה במעיים, מה שמאלץ את הכבד למשוך כולסטרול מהדם כדי לסנתז יותר, דבר שמפחית את ה-LDL ב-5 עד 10 אחוזים. סיבים מאטים את ספיגת הגלוקוז, משפרים את שליטת הסוכר בדם ומפחיתים עמידות לאינסולין. הם מקדמים שובע, תומכים בניהול משקל. הם מספקים מזון לחיידקים מועילים במעיים המייצרים חומצות שומן קצרות שרשרת עם תכונות אנטי-דלקתיות. והם עוזרים להוריד את לחץ הדם במעט דרך מנגנונים שעדיין נבחנים.

הצריכה היומית המומלצת היא 25 גרם עבור נשים ו-38 גרם עבור גברים. האמריקאי הממוצע צורך כ-15 גרם. הפער הזה מייצג הזדמנות עצומה להגן על הלב.

כשאני עובר על יומני המזון של המטופלים, צריכת הסיבים היא אחת הדברים הראשונים שאני בודק. מטופל הצורך פחות מ-15 גרם סיבים ביום יש לו יעד קונקרטי ובר ביצוע לשיפור. אני ממליץ להגדיל ב-5 גרם בשבוע כדי להימנע מאי נוחות במערכת העיכול, ומעקב מאפשר למדוד התקדמות מול היעד הזה. הוספת כוס עדשים (15 גרם סיבים), החלפת לחם לבן בלחם מלא (תוספת של 4 גרם לשתי פרוסות), ואכילת תפוח עם קליפה (4.4 גרם) יכולים לסגור את הפער תוך שבועות.

היופי של מעקב אחרי סיבים הוא הפשטות שלו. בניגוד לנתרן, שדורש ערנות לגבי מקורות חבויים, הגדלת הסיבים היא אסטרטגיה מצטברת. אתה לא מגביל כלום. אתה מוסיף מזונות שהם זולים, זמינים ונפלאים כשמכינים אותם היטב. זה הופך את זה לאחת השינויים התזונתיים הכי ברי קיימא שמטופל יכול לבצע.

כיצד אני משתמש ביומני מזון של מטופלים בפרקטיקה הקלינית

ד"ר אוקפור: אני מבקש מהמטופלים לעקוב אחרי המזון שלהם במשך שש השנים האחרונות, וזה שינה באופן יסודי את הדרך שבה אני עוסק בקרדיולוגיה מונעת.

בפגישה טיפוסית של 20 דקות, הייתי מבלה את 10 הדקות הראשונות בשאלות על התזונה ומקבל תשובות מעורפלות ולא מהימנות. "אכלתי די טוב." "צמצמתי מלח, אני חושב." "ניסיתי לאכול בריא יותר." הצהרות אלו אינן מכילות מידע בר ביצוע. אני לא יכול להתאים תוכנית טיפולית על סמך "די טוב".

עכשיו, כשמטופל משתף איתי את יומן המזון שלו לפני פגישה, אני נכנס לחדר עם נתונים ספציפיים. אני יכול לומר: "צריכת הנתרן הממוצעת שלך בשבועיים האחרונים הייתה 2,800 מיליגרם. האשלגן שלך רק 2,100 מיליגרם. הסיבים שלך 17 גרם. בוא נדבר על איך להזיז את המספרים הללו." זו שיחה פרודוקטיבית שמביאה לשינויים קונקרטיים.

גם מצאתי שיומני המזון עוזרים לי לקבל החלטות תרופתיות טובות יותר. אם ה-LDL של מטופל הוא 130 mg/dL ויומן המזון שלו מראה שהוא צורך 18 גרם שומן רווי ביום, אני יודע שיש מקום לשיפור תזונתי לפני שאני מעלה את הטיפול התרופתי. להיפך, אם יומן המזון שלו מראה דפוסי תזונה מצוינים ו-LDL שלו עדיין גבוה, זה מחזק את המקרה לתרופה כי כבר אופטימיזנו את רכיב האורח חיים. ההבחנה הזו חשובה. זו ההבדל בין מרשמים מתאימים למרשמים הגנתיים, ויומן המזון מספק את הראיות לקבל את ההחלטה הנכונה.

המטופלים שמשתפים איתי את יומני המזון של Nutrola לפני הפגישות מקבלים טיפול יותר מותאם אישית ויותר אפקטיבי. זו לא הבדל שוליים. זו איכות שונה לחלוטין של אינטראקציה קלינית. התחלתי להמליץ לכל המטופלים שלי עם יתר לחץ דם, דיסליפידמיה או מחלת עורקים כליליים קיימת לעקוב אחרי המזון שלהם לפחות שבועיים לפני כל פגישה רבעונית. אלו שעושים זאת נמצאים באופן עקבי במצב טוב יותר בניהול גורמי הסיכון שלהם.

מעקב תזונה לאחר אירוע לבבי

ד"ר אוקפור: כאשר מטופל חווה התקף לב, קיבל סטנט או עבר ניתוח מעקפים, השיחה על תזונה מקבלת דחיפות חדשה. מטופלים אלו כבר הראו שהמערכת הקרדיווסקולרית שלהם פגיעה. כל בחירה תזונתית תורמת או להחלמה ולמניעת הישנות או מזרזת את האירוע הבא.

בשיקום לב, שאני מאמין שכל מטופל לאחר אירוע צריך להשלים, ייעוץ תזונתי הוא מרכיב מרכזי. אבל השיקום נמשך בדרך כלל 12 שבועות. לאחר מכן, המטופלים נשארים לבד. והנתונים מראים שמרבית המטופלים חוזרים לדפוסי האכילה שלהם לפני האירוע תוך שישה עד שנים עשר חודשים. זה לא בגלל שהם לא אכפת להם. זה בגלל שבלי מבנה ומשוב מתמשך, הדחיפות מתפוגגת וההרגלים הישנים חוזרים.

כאן מעקב תזונה מתמשך מספק רשת בטחון קריטית. אני אומר למטופלים לאחר אירוע לעקוב אחרי הצריכה שלהם במשך לפחות שישה חודשים, ובאופן אידיאלי לנצח. היעדים הם ספציפיים ולא ניתנים למשא ומתן:

• נתרן מתחת ל-1,500 מיליגרם ביום
• שומן רווי מתחת ל-5 עד 6 אחוזים מסך הקלוריות
• סיבים מעל 25 עד 30 גרם ביום
• חומצות שומן אומגה-3 מדגים לפחות פעמיים בשבוע
• חמש מנות או יותר של פירות וירקות ביום
• יעד LDL מתחת ל-70 mg/dL (עם טיפול בסטטינים)

כאשר מטופלים אלו יכולים לראות את המספרים היומיים שלהם מול היעדים הללו, הם שומרים על שינויים תזונתיים הרבה יותר זמן מאשר מטופלים המסתמכים על זיכרון וכוונות טובות. מחקר שפורסם ב-Journal of the American Heart Association מצא שמעקב עצמי תזונתי היה אחד מהנבאים החזקים ביותר לשינוי תזונתי מתמשך במטופלים בשיקום לב במעקב של שנה.

יש לי מטופלים שהם שנתיים, שלוש ואפילו חמש שנים לאחר האירוע ועדיין עוקבים אחרי המזון שלהם. הם אומרים לי שזה הפך לאוטומטי, כמו לבדוק את לחץ הדם שלהם. וערכי המעבדה שלהם משקפים את זה: ה-LDL שלהם נשאר תחת שליטה, לחץ הדם שלהם יציב, והמשקל שלהם נשאר מנוהל. אלו המטופלים שלא חוזרים לקבל סטנט נוסף.

טיפול בסטטינים ודיאטה: האם עדיין צריך לשים לב למה שאוכלים?

ד"ר אוקפור: זו אחת השאלות הנפוצות ביותר שאני מקבל, והתשובה היא בהחלט כן.

יש תופעה מתועדת היטב ברפואה שנקראת פיצוי סיכון. כאשר מטופלים מתחילים טיפול בסטטין, חלקם באופן לא מודע מרפים את הערנות התזונתית שלהם כי הם מאמינים שהתרופה "פתרה" את בעיית הכולסטרול שלהם. מחקר שפורסם ב-JAMA Internal Medicine מצא שצריכת קלוריות ושומן עלתה באופן משמעותי אצל משתמשי סטטינים לאורך זמן בהשוואה לאלו שאינם משתמשים. אני ראיתי את זה בעצמי. מטופל מתחיל אתורווסטאטין, רואה את ה-LDL שלו יורד מ-160 ל-95, ומחגג עם חזרה להרגלי התזונה שתרמו לבעיה מלכתחילה.

זה לא מועיל ממספר סיבות. ראשית, סטטינים מפחיתים את רמות ה-LDL באחוזים, בדרך כלל 30 עד 50 אחוז, תלוי בתרופה ובמינון. אם ה-LDL ההתחלתי שלך הוא 180 והסטטין שלך מפחית אותו ב-40 אחוז, אתה מגיע ל-108. אבל אם התזונה שלך מחמירה ודוחפת את ה-LDL הבסיסי שלך ל-200, אותה הפחתה של 40 אחוזים רק מביאה אותך ל-120. התרופה עובדת יותר קשה ומשיגה פחות.

שנית, סטטינים מטפלים רק בגורם סיכון אחד. הם לא מורידים לחץ דם. הם לא משפרים את שליטת הסוכר בדם. הם לא מפחיתים דלקת ממזונות מעובדים. הם לא מגדילים את צריכת הסיבים או משפרים את בריאות המיקרוביום במעיים. תזונה בריאה מטפלת בכל אלו בו זמנית.

שלישית, השילוב של טיפול בסטטינים ואופטימיזציה תזונתית מביא לתוצאות טובות יותר מאשר כל אחד מהם בנפרד. ניסוי 4S, מחקר הגנה על הלב וניסוי JUPITER כללו מטופלים שקיבלו ייעוץ תזונתי לצד טיפול בסטטינים. היתרונות של סטטינים בניסויים הללו היו מצטברים, ולא תחליף לניהול תזונתי.

המסר שלי למטופלים הנוטלים סטטינים הוא ברור: התרופה שלך נותנת לך יתרון, לא פטור. המשך לעקוב אחרי שומן רווי, נתרן וסיבים. הסטטין מטפל בכולסטרול שאינך יכול לשלוט בו לחלוטין דרך התזונה. התזונה מטפלת בכל השאר.

מזונות מעובדים מאוד ומחלות לב

ד"ר אוקפור: המחקר על מזונות מעובדים מאוד ומחלות לב וכלי דם גדל dramatically בעשור האחרון, והממצאים מדאיגים.

מערכת הסיווג NOVA, שפותחה על ידי חוקרים מאוניברסיטת סאו פאולו, מסווגת מזונות לארבע קבוצות על סמך דרגת העיבוד. קבוצה 4, מזונות מעובדים מאוד, כוללת פריטים כמו משקאות מוגזים, חטיפים ארוזים, אטריות מיידיות, מוצרים מחודשים מבשר ומנות קפואות עם רשימות מרכיבים ארוכות המכילות תוספים שלא תמצאו במטבח ביתי.

מחקר מ-2019 ב-BMJ שעקב אחרי יותר מ-100,000 מבוגרים צרפתים מצא שעלייה של 10 אחוזים בצריכת מזונות מעובדים מאוד הייתה קשורה לעלייה של 12 אחוזים בסיכון למחלות לב וכלי דם. מחקר NutriNet-Sante מצא קשרים דומים. וביקורת מקיפה מ-2023 ב-BMJ אישרה קשרים עקביים בין צריכת מזונות מעובדים מאוד לתוצאות קרדיווסקולריות שליליות במגוון עיצובים ומדגמים.

המנגנונים כנראה רב-גוניים. מזונות מעובדים מאוד נוטים להיות עשירים בנתרן, סוכרים מוספים, שומנים רוויים וטרנס, ופחמימות מזוקקות, תוך היותם דלים בסיבים, אשלגן ומיקרו-נוטריינטים מגנים. הם מעוצבים להנאה יתרה, מה שמעודד צריכה מופרזת. ומחקרים מתפתחים מציעים שהתוספים, האמולסיפיירים וחומרי העיבוד האחרים עשויים להשפיע ישירות על בריאות המעיים, דלקת ותפקוד מטבולי, באופן עצמאי מהרכב המאקרונוטריינטים שלהם.

בארצות הברית, מזונות מעובדים מאוד מהווים כ-57 אחוזים מצריכת הקלוריות הכוללת בתזונה של מבוגר ממוצע. זהו מספר מדהים, והוא מסביר רבות מדוע שיעורי מחלות הלב נותרו גבוהים למרות עשורים של מסרים בריאותיים ציבוריים.

מבחינת המעקב, מה שאני מוצא הכי מועיל הוא לא בהכרח לסווג כל מזון לפי מערכת הסיווג NOVA שלו. זה לא מעשי עבור רוב המטופלים. במקום זאת, אני מתמקד במעקב אחרי המינרלים שמשרתים כסמנים מהימנים של איכות התזונה: צריכת סיבים מעל 25 גרם ביום, נתרן מתחת ל-2,300 מיליגרם, שומן רווי מתחת ליעד ואשלגן מעל 2,600 מיליגרם. כאשר המספרים הללו בטווח, המטופל כמעט בוודאות אוכל תזונה המבוססת בעיקר על מזונות שלמים ומעובדים מינימלית. כאשר המספרים לא בטווח, מזונות מעובדים מאוד הם בדרך כלל האשמים.

ניהול משקל ובריאות הלב

ד"ר אוקפור: הקשר בין משקל גוף עודף ומחלות לב וכלי דם הוא מבוסס היטב ופועל דרך מספר דרכים. השמנת יתר מגדילה את הסיכון ליתר לחץ דם, סוכרת סוג 2, דיסליפידמיה, פרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב ומחלות עורקים כליליים. אפילו ירידה מתונה במשקל של 5 עד 10 אחוזים מהמשקל יכולה להניב שיפורים קליניים משמעותיים בלחץ הדם, סוכר בדם, טריגליצרידים וכולסטרול HDL.

אבל אני רוצה להיות זהיר כאן כי השיחה על משקל ובריאות הלב הפכה ליותר מורכבת בשנים האחרונות. משקל הגוף אינו גורל. אדם עם BMI של 28 שאוכל דיאטה ים תיכונית, מתאמן באופן קבוע, לא מעשן ויש לו לחץ דם וסוכר בדם תקינים, יש לו סיכון קרדיווסקולרי נמוך בהרבה מאדם עם BMI של 24 שהוא יושבני, אוכל דיאטה שמורכבת ממזונות מעובדים מאוד ויש לו יתר לחץ דם לא מטופל. בריאות מטבולית חשובה יותר מהמספר על המשקל.

מה שזה אומר בפועל הוא שאני מתמקד פחות במשקל יעד ויותר באיכות התזונה ובסמנים מטבוליים. מעקב תזונה תומך בניהול משקל לא על ידי הפיכת כל ארוחה לתרגיל ספירת קלוריות, אלא על ידי מתן מודעות לגודל מנות, דפוסי אכילה ואיכות התזונה של הבחירות הקולינריות. מטופלים שעוקבים באופן עקבי נוטים לבצע שיפורים הדרגתיים שמצטברים לאורך זמן, גם מבלי לקבוע יעדי קלוריות מפורשים.

עבור מטופלים שצריכים להוריד משקל כדי להפחית את הסיכון הקרדיווסקולרי, גירעון קלורי מתון של 500 עד 750 קלוריות ביום, המושג בעיקר דרך שינויים תזונתיים ולא הגבלה קיצונית, הוא הגישה המבוססת על ראיות. מעקב מבטיח שהגירעון הוא אמיתי ולא מדומיין, ושצריכת החלבון והמיקרו-נוטריינטים נשארת מספקת במהלך הגירעון. דיאטות קיצוניות והגבלה קלורית קיצונית לא מועילות: הן מקדמות אובדן שריר, הסתגלות מטבולית, ובדרך כלל מביאות לעלייה חוזרת במשקל.

מה לגבי תוספים לבריאות הלב?

ד"ר אוקפור: מטופלים שואלים אותי לעיתים קרובות על תוספים: CoQ10, מגנזיום, ויטמין D, אורז שמרים אדום, תמצית שום. התשובה שלי עקבית: קודם כל אוכל, תוספים רק כאשר יש חוסר מתועד או אינדיקציה מבוססת ראיות ספציפית.

הראיות לגבי תוספי תזונה קרדיווסקולריים הן, עם כמה יוצאים מן הכלל, מאכזבות. ניסוי VITAL לא מצא יתרון של תוספי ויטמין D לאירועים קרדיווסקולריים. מספר ניסויים גדולים של תוספי נוגדי חמצון (ויטמינים C, E, בטא-קרוטן) לא הראו יתרון ובחלק מהמקרים אף פוטנציאל לנזק. התוספים שיש להם ראיות סבירות, כמו EPA במינון גבוה לטריגליצרידים גבוהים, הם בעצם מוצרים ברמת תרופה שצריכים להתנהל על ידי קרדיולוג, ולא להינתן באופן עצמאי מחנות תוספים.

הבעיה הבסיסית בגישה של תוספים היא שהיא מנסה לבודד רכיבי תזונה בודדים מתוך המטריצה המורכבת של המזון שבהם הם מופיעים באופן טבעי. כאשר אתה אוכל מנת סלמון, אתה מקבל חומצות שומן אומגה-3, אבל אתה גם מקבל חלבון, ויטמין D, סלניום, ויטמינים מקבוצת B ואסטקסנטין, הכל במטריצה שהגוף שלך התפתח לספוג ביעילות. כמוסת שמן דגים נותנת לך את האומגה-3ים בבידוד, בלי את הרכיבים התזונתיים הסינרגטיים, ובלי להחליף מקור חלבון פחות בריא מהצלחת שלך.

מעקב אחרי צריכת התזונה בעזרת כלי שמנטר מיקרו-נוטריינטים יכול למעשה להפחית תוספות מיותרות. כאשר יומן המזון של מטופל ב-Nutrola מראה צריכת אשלגן, מגנזיום וויטמין D מספקת ממקורות מזון, אין צורך בתוספים. כאשר הוא חושף פער אמיתי, אנחנו יכולים לטפל בזה עם שינויים תזונתיים ממוקדים קודם, ותוספים רק אם השינויים הללו לא מספיקים. זהו תזונה מבוססת ראיות ומותאמת אישית בפעולה.

מבט קדימה: נתוני תזונה בקרדיולוגיה

ד"ר אוקפור: אני מאמין שאנחנו נמצאים בנקודת מפנה ברפואה הקרדיווסקולרית. במשך עשורים, הייתה לנו ראיות חזקות לכך שהתזונה היא אחת הכלים החזקים ביותר למניעת מחלות לב וניהולם. מה שחסר לנו הוא התשתית המעשית לתרגם את הראיות הללו לניהול תזונתי מותאם אישית ומבוסס נתונים בקנה מידה רחב.

השילוב של מעקב תזונה מונחה על ידי AI, מכשירים לניטור רמות גלוקוז בדם, מכשירים למדידת לחץ דם שמתממשקים עם טלפונים, ופאנלים של שומנים שניתן לבצע בבית, יוצר פרדיגמה חדשה. אני יכול לדמיין עתיד קרוב שבו יומן המזון של מטופל נבדק לצד מגמות לחץ הדם ופאנלים של שומנים בלוח מחוונים אחד, נותן לי תמונה מלאה כיצד הבחירות התזונתיות היומיות שלהם משפיעות על גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים שלהם בזמן אמת.

אנחנו לא שם עדיין, אבל החלקים מתחברים. ובינתיים, הדבר המשפיע ביותר שכל מטופל יכול לעשות עבור בריאות הלב שלו הוא להתחיל לעקוב אחרי מה שהוא אוכל. לא באופן מושלם. לא באובססיביות. פשוט באופן עקבי מספיק כדי לראות את הדפוסים, לזהות את הפערים ולבצע שינויים מושכלים.

מחלות לב וכלי דם הן הגורם הראשון למוות בעולם. אבל הן גם אחת מהמחלות הניתנות למניעה ביותר בעולם. הפער בין שני העובדות הללו הוא בעיקר פער בהחלטות תזונתיות יומיומיות. סגירת הפער הזה, ארוחה אחת מעוקבת בכל פעם, היא הדרך שבה בסופו של דבר נוכל להפחית את שיעור התמותה ממחלות לב.

נקודות עיקריות

• נתרן חשוב, אבל אשלגן חשוב גם. שאפו לפחות 2,300 מיליגרם נתרן ביום (1,500 אם יש לכם יתר לחץ דם) ויותר מ-2,600 עד 3,400 מיליגרם אשלגן. מעקב אחרי שני המינרלים ומדידת היחס ביניהם מספק מידע יותר מאשר מעקב אחרי נתרן בלבד.

• שומן רווי צריך להיות מוגבל, במיוחד עם מחלות לב קיימות. שמרו על שומן רווי מתחת ל-5 עד 6 אחוזים מסך הקלוריות (כ-11 עד 13 גרם בתזונה של 2,000 קלוריות) והחליפו אותו בשומנים בלתי רוויים משמן זית, אגוזים ודגים שומניים.

• סיבים הם כוח עוצמתי לבריאות הלב. כל עלייה של 7 גרם בצריכת סיבים יומית קשורה להפחתת סיכון של 9% למחלת לב כלילית. שאפו ל-25 עד 38 גרם ביום והגדילו בהדרגה.

• דיאטת DASH ודיאטה ים תיכונית יש להן את הראיות הקליניות החזקות ביותר. דפוסים אלו מפחיתים לחץ דם, אירועים קרדיווסקולריים ותמותה קרדיאלית במרווחים משמעותיים שהוכחו בניסויים קליניים מחמירים.

• אכלו דגים לפחות פעמיים בשבוע. מקורות מזון של חומצות שומן אומגה-3 יש להם ראיות עקביות יותר מאשר תוספים להגנה קרדיווסקולרית.

• סטטינים אינם פטור. תזונה ותרופות פועלות יחד. מטופלים שמרפים את ההרגלים התזונתיים לאחר התחלת טיפול בסטטין פוגעים בטיפול שלהם.

• מזונות מעובדים מאוד הם גורם סיכון קרדיווסקולרי. עקבו אחרי סיבים, נתרן, אשלגן ושומן רווי כסמנים חלופיים לאיכות התזונה. כאשר המספרים בטווח, צריכת המזונות המעובדים מאוד כנראה נמוכה.

• יומני מזון משנים את השיחה הקלינית. שיתוף נתוני תזונה מעוקבים עם הקרדיולוג שלכם מאפשר טיפול יותר מותאם אישית ויותר אפקטיבי מאשר הסתמכות על זיכרון ותיאורים מעורפלים.

• לאחר אירוע לבבי, מעקב הוא חיוני. מטופלים לאחר אירוע שעוקבים אחרי הצריכה שלהם שומרים על שינויים תזונתיים יותר זמן ויש להם תוצאות ארוכות טווח טובות יותר מאשר אלו המסתמכים על עצות כלליות.

• התחילו פשוט והיו עקביים. אינכם צריכים לעקוב בצורה מושלמת. רישום עקבי של ארוחות, גם אם לא מושלם, מספק נתונים שמשפרים גם את המודעות העצמית וגם את קבלת ההחלטות הקליניות.

שאלות נפוצות

מה השינוי התזונתי החשוב ביותר לבריאות הלב?

ד"ר אוקפור: אם הייתי צריך לבחור שינוי אחד, זה יהיה להגדיל את צריכת הסיבים ממקורות מזון שלמים: ירקות, פירות, קטניות ודגנים מלאים. הראיות לגבי יתרונות הסיבים לבריאות הלב הן חזקות דרך מספר מנגנונים, כולל הפחתת LDL, שיפור לחץ הדם, תמיכה בניהול משקל והפחתת דלקת. רוב האנשים נמצאים מתחת להמלצה של 25 עד 38 גרם ביום, כך שתמיד יש מקום לשיפור. התחילו על ידי הוספת מנת ירקות נוספת ומנת קטניות אחת ביום, ובנו משם.

איך אני יודע אם הדיאטה שלי באמת עוזרת ללב שלי?

ד"ר אוקפור: הסמנים הנגישים ביותר הם לחץ דם, פאנל שומנים בצום (כולל כולסטרול כללי, LDL, HDL, טריגליצרידים), סוכר בדם בצום ורמות המוגלובין A1c. אם אלו משתנים בכיוון הנכון במשך שלושה עד שישה חודשים בזמן שאתם עוקבים אחרי דפוס תזונה בריא ללב, הדיאטה שלכם פועלת. עקבו אחרי המזון שלכם באופן עקבי ובדקו את הערכים הללו באופן קבוע. השילוב של נתוני תזונה ומדדים אובייקטיביים נותן גם לכם וגם לקרדיולוג שלכם את התמונה המלאה הנדרשת כדי לחדד את הגישה שלכם.

האם שמן קוקוס טוב או רע לבריאות הלב?

ד"ר אוקפור: שמן קוקוס מכיל כ-82 אחוז שומן רווי, שזה יותר גבוה מחמאה (63 אחוז). למרות טענות השיווק לגבי חומצות שומן בינוניות, אף ניסוי מבוקר גדול לא הראה יתרון קרדיווסקולרי משמן קוקוס. מטה-אנליזה מ-2020 ב-Circulation מצאה ששמן קוקוס העלה באופן משמעותי את רמות ה-LDL בהשוואה לשמנים צמחיים לא טרופיים. אני ממליץ למטופלים שלי להשתמש בשמן זית כתית מעולה כשמן הבישול העיקרי שלהם, שיש לו ראיות חזקות על יתרונות קרדיווסקולריים ממחקר PREDIMED ומחקרים אחרים.

האם עלי להימנע מביצים אם יש לי מחלת לב?

ד"ר אוקפור: הראיות על ביצים מתונות יותר ממה שאנשים רבים מניחים. עבור האוכלוסייה הכללית, צריכת עד ביצה אחת ביום לא הייתה קשורה לסיכון מוגבר למחלות לב ברוב המחקרים התצפיתיים הגדולים. עם זאת, עבור מטופלים עם מחלות לב קיימות או סוכרת, אני ממליץ להגביל ל-שלוש עד ארבע ביצים בשבוע ולהתמקד בדפוס התזונה הכולל במקום להתרכז במזון בודד. עקבו אחרי צריכת הכולסטרול והשומן הרווי הכוללת שלכם במקום להתרכז במזונות בודדים. ההקשר חשוב יותר מכל מרכיב בודד.

כמה מהר יכולים שינויים תזונתיים לשפר גורמי סיכון קרדיווסקולריים?

ד"ר אוקפור: מהר יותר ממה שרוב האנשים מצפים. לחץ הדם יכול להגיב להפחתת נתרן והגברת צריכת אשלגן תוך שבועיים עד ארבעה שבועות, כפי שהודגם בניסוי DASH. ה-LDL בדרך כלל מגיב לשינויים תזונתיים תוך ארבעה עד שישה שבועות. הטריגליצרידים יכולים להשתפר תוך שבועיים עד שלושה עם הפחתת סוכר ופחמימות מזוקקות. ירידה במשקל של פאונד אחד עד שניים בשבוע יכולה להיות נראית במדדים קרדיווסקולריים תוך חודש עד חודשיים. המפתח הוא עקביות, וזה בדיוק המקום שבו מעקב תזונה מוכיח את ערכו. אני אומר למטופלים להתחייב לארבעה שבועות של מעקב ואז לבדוק את המספרים שלהם. התוצאות כמעט תמיד מדברות בעד עצמן.

האם דיאטה בריאה ללב יכולה להפחית את הצורך בתרופות לחץ דם?

ד"ר אוקפור: בחלק מהמקרים, כן. ניסוי הדיאטה DASH הראה הפחתות בלחץ הדם השוות לאלו של תרופות אנטי-היפרטנסיביות ראשוניות. היו לי מטופלים עם יתר לחץ דם שלב 1 (סיסטולי 130 עד 139 מ"מ כספית) שהצליחו להשיג לחץ דם תקין באמצעות שילוב של דפוס התזונה של DASH, הפחתת נתרן, ירידה במשקל ופעילות גופנית סדירה, ובכך נמנעו מהצורך בתרופה לחלוטין. עבור מטופלים שכבר נוטלים תרופות, שיפורים תזונתיים יכולים לפעמים לאפשר לנו להפחית את המינון או לבטל אחת מכמה תרופות. עם זאת, אל תפסיקו או תצמצמו תרופות לחץ דם בעצמכם. עבדו עם הקרדיולוג שלכם ותנו למספרים להנחות את ההחלטות.

אילו רכיבים תזונתיים צריכים מטופלים קרדיאליים לעקוב אחריהם?

ד"ר אוקפור: עבור המטופלים הקרדיאליים שלי, אני ממליץ להתמקד בחמישה רכיבים תזונתיים עיקריים כהתחלה. ראשית, נתרן, עם יעד של מתחת ל-1,500 עד 2,300 מיליגרם בהתאם למצב לחץ הדם שלהם. שנית, אשלגן, עם יעד של לפחות 2,600 עד 3,400 מיליגרם ביום. שלישית, שומן רווי, שיש לשמור מתחת ל-11 עד 13 גרם ביום עבור אלו עם מחלת לב קיימת. רביעית, סיבים, עם יעד של לפחות 25 גרם ביום ואידיאלי 30 או יותר. וחמישית, חומצות שומן אומגה-3 מדגים, הנצרכות לפחות פעמיים בשבוע. חמישה רכיבים אלו, כאשר עוקבים אחריהם באופן עקבי, מכסים את מרבית הגורמים התזונתיים המשפיעים על הסיכון הקרדיווסקולרי. לאחר שהמטופלים מקימים את ההרגלים הללו, הם יכולים להוסיף מעקב מפורט יותר אחרי סוכרים מוספים, שומנים טראנס ואיזון קלורי כללי לפי הצורך.