עליתי במשקל בעקבות תרופות נוגדות דיכאון — מה אפשר לעשות

אם עליתם במשקל מאז שהתחלתם טיפול בתרופה נוגדת דיכאון, אתם מתמודדים עם אחד הפרדוקסים המטרידים ביותר ברפואה המודרנית: התרופה שעוזרת לנפש שלכם יכולה לשנות את הגוף בדרכים שלא ציפיתם להן. זו תופעת לוואי אמיתית, נתמכת במחקרים נרחבים, ואתם לא מדמיינים את זה.

אבל מה שחשוב יותר מכל: בריאות הנפש שלכם היא העדיפות העליונה. שום דבר במאמר הזה לא צריך להתפרש כהמלצה להפסיק או לשנות את התרופה שלכם בלי להתייעץ עם הרופא המ prescribing. המטרה היא להבין מה קורה, ללמוד מה אתם יכולים לשלוט בו, ולמצוא אסטרטגיות שיאפשרו לכם לנהל את המשקל שלכם תוך המשך טיפול בבריאות הנפש.

המדע: איך תרופות נוגדות דיכאון משפיעות על המשקל

עלייה במשקל הקשורה לתרופות נוגדות דיכאון מתועדת היטב בספרות הקלינית. מטה-אנליזה חשובה של סררטי ומנדלי, שפורסמה ב-Psychotherapy and Psychosomatics בשנת 2010, ניתחה 116 מחקרים ומצאה שעלייה במשקל היא תופעת לוואי נפוצה בין מספר קבוצות של תרופות נוגדות דיכאון, אם כי המידה משתנה באופן משמעותי בין התרופות.

המנגנונים לא מובנים לחלוטין, אך מחקרים מצביעים על מספר דרכים.

עלייה בתיאבון

חלק מהתרופות נוגדות דיכאון, במיוחד אלו שמשפיעות על קולטני היסטמין וסרוטונין, מגבירות ישירות את התיאבון. זהו המנגנון הנפוץ ביותר. אתם עשויים להרגיש רעבים יותר, לחוות יותר ת cravings למזון (במיוחד לפחמימות), ולהרגיש פחות מסופקים אחרי ארוחות.

ההשפעה יכולה להיות עדינה. ייתכן שלא תרגישו רעב דרמטי — רק פחות מסופקים, מה שמוביל לגדלים מעט יותר גדולים של מנות או חטיף נוסף בכל יום. במשך שבועות וחודשים, עלייה קטנה זו מצטברת למשקל משמעותי.

שינויים מטבוליים

ישנן עדויות מסוימות המצביעות על כך שחלק מהתרופות נוגדות דיכאון עשויות להפחית במעט את קצב המטבוליזם במנוחה, אם כי ההשפעה הזו מתונה (בדרך כלל 50 עד 100 קלוריות ביום). שינויים משמעותיים יותר הם כיצד הגוף מעבד ומאחסן חומרים מזינים, כולל שינויים ברגישות לאינסולין ודפוסי אחסון שומן.

החזקת מים

חלק מהתרופות נוגדות דיכאון, במיוחד בשבועות הראשונים של הטיפול, גורמות להחזקת נוזלים. זה יכול להוסיף 2 עד 5 פאונד במהירות וזו לרוב השינוי הראשון שניתן להבחין בו. משקל המים הזה אינו תלוי בעלייה בשומן ויכול להשתנות במהלך הטיפול.

ירידה בפעילות גופנית

דיכאון עצמו מפחית מוטיבציה ואנרגיה לפעילות גופנית. כאשר תרופה נוגדת דיכאון משפרת את מצב הרוח אך גורמת לעייפות או סדציה (תופעות נפוצות עם תרופות מסוימות), ההשפעה הכוללת על הפעילות הגופנית עשויה לא להשתפר כפי שציפיתם. חלק מהמטופלים מרגישים טוב יותר נפשית אך נשארים פחות פעילים פיזית מאשר לפני הדיכאון.

חזרת התיאבון לאחר דיכאון

שיקול חשוב: דיכאון עצמו לעיתים קרובות מדכא את התיאבון. כאשר הטיפול מתחיל לפעול, חזרת התיאבון הנורמלי יכולה להרגיש כמו עלייה, ועליית המשקל עשויה לשקף חלקית חזרה לדפוסי אכילה נורמליים ולא תופעת לוואי של התרופה.

סיכון לעלייה במשקל בעקבות תרופות נוגדות דיכאון: השוואת תרופות

לא כל התרופות נוגדות דיכאון נושאות את אותו הסיכון לעלייה במשקל. הטבלה הבאה, המבוססת על מטה-אנליזה של סררטי ומנדלי מ-2010 ומחקרים נוספים, מסכמת את הדפוסים המתועדים.

תרופה	קבוצה	השפעת משקל	גודל טיפוסי
מירטאזפין (Remeron)	NaSSA	סיכון גבוה לעלייה	2–5 ק"ג בשישה חודשים הראשונים
פארוקסטין (Paxil)	SSRI	סיכון גבוה לעלייה	2–4 ק"ג בשנה הראשונה
אמיטריפטילין	טריציקלית	סיכון גבוה לעלייה	2–6 ק"ג בשישה חודשים הראשונים
נורטריפטילין	טריציקלית	סיכון מתון לעלייה	1–3 ק"ג
ציטלופרם (Celexa)	SSRI	סיכון מתון לעלייה	1–2 ק"ג
סרטרלין (Zoloft)	SSRI	סיכון נמוך עד מתון	0–2 ק"ג
אסקיטלופרם (Lexapro)	SSRI	סיכון נמוך עד מתון	0–2 ק"ג
פלואוקסטין (Prozac)	SSRI	סיכון נמוך (אובדן ראשוני אפשרי)	ניטרלי עד עלייה קלה לאורך זמן
ונלפקסין (Effexor)	SNRI	סיכון נמוך	ניטרלי עד עלייה קלה
דולוקסטין (Cymbalta)	SNRI	סיכון נמוך	ניטרלי עד עלייה קלה
בופרופיון (Wellbutrin)	NDRI	ניטרלי למשקל או ירידה	0 עד -2 ק"ג

הערה חשובה: התגובות האישיות משתנות באופן משמעותי. יש אנשים שעולים במשקל על תרופות המוגדרות "סיכון נמוך," ויש כאלה שלא חווים עלייה על תרופות המוגדרות "סיכון גבוה." הטבלה משקפת ממוצעים ברמה האוכלוסייתית, ולא תחזיות אישיות.

מה אתם יכולים לשלוט בו

אתם לא יכולים לשלוט כיצד התרופה משפיעה על הכימיה של המוח שלכם, על אותות התיאבון או על הפונקציה המטבולית. אבל אתם יכולים לשלוט בתגובה שלכם לשינויים הללו. הנה אסטרטגיות מבוססות ראיות.

עקבו אחרי הצריכה שלכם כדי להפריד בין תפיסה למציאות

השלב הראשון והחשוב ביותר הוא לקבוע אם אתם באמת אוכלים יותר. רבים מניחים שהעלייה במשקל נובעת אך ורק מהמטבוליזם, אך מעקב לעיתים קרובות מגלה עלייה של 200 עד 400 קלוריות ביום בצריכה שלא הוזכרה במודע.

Nutrola עושה את החקירה הזו פשוטה ומהירה. רישום באמצעות Photo AI תופס ארוחות מבלי לדרוש הזנה ידנית. רישום קולי מאפשר לכם לתעד חטיפים ללא ידיים. סורק הברקוד מטפל במזונות ארוזים. עם מאגר נתונים מאומת על ידי תזונאים של מעל 1.8 מיליון רשומות, הנתונים אמינים ואינם מבוססים על ניחושים שהוזנו על ידי משתמשים. במחיר של €2.50 לחודש ללא פרסומות, הוא מספק מידע ברור ומדויק על מה באמת השתנה בדפוסי האכילה שלכם.

אם המעקב מגלה שצריכתכם לא עלתה, אך המשקל עדיין עולה, העלייה נובעת ככל הנראה משינויים מטבוליים או מהחזקת מים — ומידע זה חשוב לשיחה שלכם עם הרופא המ prescribing.

תעדפו חלבון לשובע

אם התרופה שלכם מגבירה את התיאבון, אכילת יותר חלבון בכל ארוחה היא הצעד התזונתי היעיל ביותר. חלבון הוא המקרונוטריינט הכי משביע, ומחקר שפורסם ב-American Journal of Clinical Nutrition מראה באופן עקבי שצריכת חלבון גבוהה מפחיתה רעב, מקטינה את הצריכה המזון שלאחר מכן, ושומרת על מסת שריר.

שאפו ל-25 עד 35 גרם חלבון בכל ארוחה ו-10 עד 20 גרם בכל חטיף. זה לא דורש מזונות מיוחדים — עוף, דגים, ביצים, יוגורט יווני, גבינת קוטג', קטניות וטופו הם כולם מקורות מצוינים.

שמרו או הגדילו את הפעילות הגופנית

פעילות גופנית משרתת מטרה כפולה: היא מגבירה את ההוצאה האנרגטית ותומכת בבריאות הנפש. הליכה של 7,000 עד 10,000 צעדים ביום היא הבסיס. אם יש אנרגיה, אימוני התנגדות 2 עד 3 פעמים בשבוע עוזרים לשמור על מסת השריר ולשמור על קצב המטבוליזם.

פעילות גופנית היא בעלת ערך במיוחד כי היא תומכת באותם מערכות נוירוטרנסמיטר שהתרופה שלכם מכוונת אליהן. מטה-אנליזה שפורסמה ב-Journal of Psychiatric Research מצאה שפעילות גופנית סדירה מחזקת את השפעות התרופות נוגדות הדיכאון והייתה קשורה באופן עצמאי לשיפורים בתוצאות הדיכאון.

דונו באפשרויות שלכם עם הרופא המ prescribing

אם העלייה במשקל היא משמעותית (יותר מ-5% ממשקל הגוף שלכם) ומדאיגה, העלו את הנושא עם הרופא המ prescribing. הם עשויים לשקול:

• התאמת המינון
• מעבר לתרופה חלופית עם סיכון נמוך יותר לעלייה במשקל (כגון בופרופיון)
• הוספת תרופה שמנטרלת את עליית המשקל
• שינוי זמני המינון שלכם

אל תתאימו או תפסיקו את התרופה שלכם בעצמכם. שינויים בטיפול נוגד דיכאון חייבים להתנהל על ידי הרופא המ prescribing כדי להימנע מתסמיני גמילה, חזרת סימפטומים וסיכונים אחרים.

עקבו אחרי מגמות לאורך זמן

שינויים במשקל בחודשים הראשונים של תרופה נוגדת דיכאון חדשה כוללים לעיתים קרובות החזקת מים שמתייצבת. עקבו אחרי המשקל שלכם שבועית (אותו יום, אותה שעה, באותן תנאים) במשך לפחות 3 חודשים לפני שתסיקו שהתרופה גורמת לעלייה מתמשכת במשקל. שינויים קצרים עשויים לא לייצג את הדפוס ארוך הטווח.

המסר החשוב ביותר: בריאות הנפש קודם כל

עלייה במשקל היא דאגה לגיטימית, וזה תקף להרגיש מתוסכלים ממנה. אבל דיכאון לא מטופל או לא מטופל כראוי נושא סיכונים שעולים בהרבה על ההשפעה של כמה קילוגרמים נוספים — פגיעה קוגניטיבית, נזק ליחסים, השלכות על הקריירה, ירידה באיכות החיים, ובמקרים חמורים, סיכונים לביטחונכם.

אם התרופה שלכם פועלת — אם היא עוזרת לכם לתפקד, להתחבר לחיים ולהרגיש יותר כמו עצמכם — התועלת היא עצומה. את המשקל אפשר לנהל. את הדיכאון יש לטפל.

הגישה הטובה ביותר היא לטפל בשני הדברים במקביל. עקבו אחרי האוכל שלכם, הישארו פעילים, תעדפו חלבון, ועבדו עם הרופא שלכם כדי למצוא את הגישה הטיפולית שתומכת גם בבריאות הנפשית וגם בבריאות הפיזית שלכם. המטרות הללו אינן בסתירה. עם המידע והכלים הנכונים, אתם יכולים לנהל את שניהם.

Nutrola משתלבת בגישה זו כשותף שקט ואמין למעקב. ללא פרסומות שמפריעות לחוויה שלכם. ללא עיצוב שמבוסס על בושה. רק נתוני מזון ברורים ומדויקים שעוזרים לכם להבין מה אתם אוכלים ולקבל החלטות מושכלות. זמין ב-iOS וב-Android במחיר של €2.50 לחודש.

שאלות נפוצות

האם כל התרופות נוגדות דיכאון גורמות לעלייה במשקל?

לא. סיכון העלייה במשקל משתנה באופן משמעותי בין התרופות. מירטאזפין ופארוקסטין נושאים את הסיכון הגבוה ביותר, בעוד שבופרופיון נחשב לניטרלי במשקל או קשור לירידה קלה במשקל. פלואוקסטין עשוי לגרום לירידה במשקל ראשונית ולאחר מכן לניטרליות לאורך זמן. התגובות האישיות משתנות, וחלק מהאנשים לא חווים שינוי במשקל על אף תרופה נוגדת דיכאון.

כמה עלייה במשקל נחשבת לנורמלית על תרופות נוגדות דיכאון?

בהתבסס על מטה-אנליזה של סררטי ומנדלי מ-2010, עלייה ממוצעת במשקל נעה בין 0 ל-5 ק"ג (0 ל-11 פאונד) במהלך 6 עד 12 החודשים הראשונים, בהתאם לתרופה הספציפית. חלק מהפרטים עולים יותר, וחלק לא עולים כלל. עליות העולות על 7% ממשקל הגוף נחשבות למשמעותיות קלינית ודורשות דיון עם הרופא המ prescribing.

האם עליי להפסיק את התרופה שלי אם אני עולה במשקל?

לא. אל תפסיקו או תשנו את התרופה שלכם בלי להתייעץ עם הרופא המ prescribing. הפסקה פתאומית עלולה לגרום לתסמיני גמילה ולחזרת סימפטומים. אם עלייה במשקל היא דאגה, דונו עם הרופא שלכם על תרופות חלופיות, התאמות מינון או אסטרטגיות משלימות.

האם אפשר לרדת במשקל תוך כדי טיפול בתרופות נוגדות דיכאון?

כן. ירידה במשקל על תרופות נוגדות דיכאון אפשרית באמצעות חיסרון קלורי מתון, עלייה בצריכת חלבון ופעילות גופנית סדירה. התהליך עשוי להיות איטי יותר מאשר ללא תרופות בשל השפעות התיאבון והמטבוליזם, אך זה בהחלט אפשרי. מעקב אחרי הצריכה שלכם עם כלי כמו Nutrola עוזר לכם לשמור על מודעות ודייקנות.

האם המשקל ירד אם אעבור לתרופות אחרות?

זה תלוי במנגנון של עליית המשקל. אם העלייה נבעה בעיקר מעלייה בתיאבון, מעבר לתרופה פחות מגבירה תיאבון עשוי לעזור. אם זה כלל שינויים מטבוליים, התגובה למעבר משתנה. משקל הקשור להחזקת מים לרוב מתייצב במהירות לאחר שינוי תרופה. דונו בציפיות עם הרופא שלכם לפני ביצוע שינויים כלשהם.