Il monitoraggio alimentare causa disturbi alimentari? Cosa mostrano realmente le ricerche cliniche

La relazione tra monitoraggio alimentare e disturbi alimentari è una delle preoccupazioni più frequentemente sollevate nella scienza della nutrizione, e non senza motivo. I disturbi alimentari hanno il tasso di mortalità più alto tra tutte le condizioni di salute mentale, e qualsiasi fattore che possa contribuire al loro sviluppo merita un'attenta analisi.

Ma cosa mostrano realmente le ricerche cliniche? Il monitoraggio alimentare rappresenta un fattore di rischio per comportamenti alimentari disordinati, oppure può essere uno strumento protettivo se implementato con attenzione? La risposta, come spesso accade nelle scienze comportamentali, è più sfumata di quanto suggeriscano le posizioni estreme.

Questo articolo esamina le evidenze peer-reviewed da entrambe le parti del dibattito, attingendo a studi longitudinali, trial clinici, revisioni sistematiche e linee guida cliniche di esperti per fornire una prospettiva equilibrata e basata su evidenze.

Comprendere la preoccupazione: da dove nasce l'ansia

La preoccupazione che il monitoraggio alimentare possa promuovere disturbi alimentari si basa su diverse osservazioni provenienti dalla pratica clinica e dalla ricerca.

L'ipotesi della restrizione cognitiva

La teoria della restrizione alimentare, proposta inizialmente da Herman e Polivy nel loro lavoro influente pubblicato nel Journal of Abnormal Psychology (1980), suggerisce che gli sforzi consapevoli per limitare l'assunzione di cibo possano paradossalmente portare a episodi di abbuffate. La teoria sostiene che i mangiatori ristretti sviluppino un confine cognitivo attorno al loro apporto che, quando oltrepassato, porta a un'alimentazione disinibita, il cosiddetto "effetto che-diavolo".

Questo quadro è stato ampiamente citato nelle discussioni sul monitoraggio alimentare, con l'assunzione che il conteggio delle calorie costituisca una forma di restrizione cognitiva che potrebbe innescare questo ciclo. Tuttavia, la relazione tra auto-monitoraggio e restrizione cognitiva è più complessa di quanto questa semplice equivalenza suggerisca, come esamineremo di seguito.

Osservazioni cliniche

I professionisti del trattamento dei disturbi alimentari hanno riportato che alcuni pazienti descrivono le app per il conteggio delle calorie come strumenti che hanno facilitato o mantenuto il loro comportamento alimentare disordinato. Studi di caso pubblicati nell'International Journal of Eating Disorders (2017) da Levinson et al. hanno documentato pazienti che utilizzavano app di monitoraggio alimentare per imporre obiettivi calorici restrittivi ben al di sotto delle loro necessità metaboliche.

Queste osservazioni cliniche sono reali e importanti. Tuttavia, i casi studio e le aneddoti cliniche non possono stabilire una relazione di causa-effetto. La questione cruciale è se il monitoraggio alimentare causi comportamenti alimentari disordinati in individui altrimenti sani o se gli individui già predisposti o che stanno vivendo disturbi alimentari utilizzino strumenti di monitoraggio in modi dannosi.

Cosa mostrano gli studi longitudinali

Gli studi longitudinali, che seguono i partecipanti nel tempo e misurano sia i comportamenti di monitoraggio alimentare che gli esiti dei disturbi alimentari, forniscono le evidenze più solide per comprendere se il monitoraggio contribuisca allo sviluppo di disturbi.

Project EAT (Eating and Activity in Teens and Young Adults)

Il Project EAT, un ampio studio longitudinale guidato da Dianne Neumark-Sztainer presso l'Università del Minnesota, ha seguito oltre 4.700 adolescenti e giovani adulti per più di 15 anni. I risultati pubblicati nel Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics (2018) hanno esaminato la relazione tra conteggio delle calorie e comportamenti alimentari disordinati.

I risultati sono stati misti ma informativi. Tra gli adolescenti, il diete frequente e il conteggio delle calorie erano associati a tassi più elevati di abbuffate cinque anni dopo. Tuttavia, lo studio non è riuscito a disambiguare se il conteggio delle calorie avesse causato le abbuffate o se entrambi i comportamenti fossero guidati da un fattore sottostante comune, come la disaffezione corporea o la pressione legata al peso da parte dei familiari.

È importante notare che il contesto del conteggio delle calorie ha avuto un ruolo significativo. Gli adolescenti che monitoravano le calorie in un contesto di pressione parentale per perdere peso mostravano la più forte associazione con successivi comportamenti alimentari disordinati. Coloro che tracciavano nell'ambito di un programma di salute strutturato non mostravano un aumento significativo del rischio.

The Growing Up Today Study (GUTS)

Il gruppo GUTS, uno studio prospettico su oltre 14.000 bambini dei partecipanti allo Nurses' Health Study II, ha pubblicato risultati in Pediatrics (2016) da Haines et al. che esaminavano i comportamenti alimentari e gli esiti dei disturbi alimentari in un periodo di follow-up di nove anni. Lo studio ha trovato che gli adolescenti che si impegnavano in "diete frequenti" (che includevano ma non si limitavano al conteggio delle calorie) avevano un rischio maggiore di sviluppare abbuffate. Tuttavia, lo studio non ha isolato il conteggio delle calorie da altri comportamenti restrittivi come il salto dei pasti, il purging o l'uso di pillole dimagranti.

Questa distinzione è cruciale. Gran parte delle evidenze longitudinali che collegano "dieta" a disturbi alimentari combina il conteggio delle calorie con una serie di altri comportamenti, alcuni dei quali (come il purging o il digiuno estremo) sono sintomi di disturbi alimentari piuttosto che cause.

Il follow-up EAT 2010-2018

Un'analisi più recente dello studio EAT, pubblicata nel Journal of Adolescent Health (2020) da Larson et al., ha differenziato tra i tipi di comportamenti di gestione del peso. Lo studio ha trovato che le "pratiche di gestione del peso sane", inclusa la consapevolezza calorica e la pianificazione dei pasti strutturata, non erano associate a un aumento del rischio di disturbi alimentari quando esaminate indipendentemente dai "comportamenti di controllo del peso non sani" come il vomito autoindotto, l'uso di lassativi o il digiuno estremo.

Questa scoperta suggerisce che il modo in cui si effettua l'auto-monitoraggio sia più importante dell'atto stesso.

Cosa mostrano i trial clinici

I trial controllati randomizzati (RCT) offrono una prospettiva diversa perché possono valutare se l'introduzione del monitoraggio alimentare in una popolazione cambi effettivamente il rischio di disturbi alimentari nel periodo di studio.

Il trial Look AHEAD

Il trial Action for Health in Diabetes (Look AHEAD), uno dei più grandi e lunghi RCT di gestione del peso mai condotti, ha arruolato oltre 5.000 partecipanti con diabete di tipo 2 in un intervento intensivo sullo stile di vita che includeva il conteggio delle calorie e il monitoraggio alimentare. I risultati pubblicati nel New England Journal of Medicine (2013) e le analisi successive pubblicate in Obesity (2014) da Wadden et al. hanno monitorato i partecipanti per i sintomi dei disturbi alimentari durante tutto lo studio.

Nel lungo periodo di follow-up del trial, non c'è stato un aumento della prevalenza del disturbo da abbuffate, della bulimia nervosa o di sintomi clinicamente significativi di disturbi alimentari nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. Infatti, i partecipanti all'intervento intensivo sullo stile di vita, che includeva il monitoraggio alimentare strutturato, hanno mostrato una leggera riduzione degli episodi di abbuffate rispetto al basale.

Il DPP (Diabetes Prevention Program)

Il Diabetes Prevention Program, pubblicato nel New England Journal of Medicine (2002) da Knowler et al., ha arruolato 3.234 partecipanti in un intervento sullo stile di vita che includeva il monitoraggio alimentare come componente centrale. Le analisi di follow-up estese pubblicate in The Lancet (2009) non hanno trovato evidenze di aumento del rischio di disturbi alimentari tra i partecipanti che si impegnavano in un monitoraggio regolare dell'assunzione alimentare per un periodo di 10 anni.

Il trial CALERIE

Il trial Comprehensive Assessment of Long-term Effects of Reducing Intake of Energy (CALERIE), pubblicato in The Lancet Diabetes and Endocrinology (2019) da Kraus et al., ha specificamente valutato gli esiti psicologici della restrizione calorica in adulti non obesi. I partecipanti che hanno ridotto l'assunzione calorica di una media del 12% nel corso di due anni non hanno mostrato un aumento della psicopatologia dei disturbi alimentari misurata tramite il Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q). Lo studio ha anche trovato miglioramenti nell'umore, nella qualità della vita e nella qualità del sonno nel gruppo di restrizione calorica.

Il trial SHINE

Un trial controllato randomizzato pubblicato in Eating Behaviors (2021) da Linardon et al. ha esaminato se l'utilizzo di un'app per il monitoraggio delle calorie per otto settimane influenzasse i sintomi dei disturbi alimentari in 200 giovani adulti senza una storia di disturbi alimentari. Lo studio non ha trovato un aumento significativo delle cognizioni relative ai disturbi alimentari, della restrizione dietetica o della disaffezione corporea nel gruppo che utilizzava l'app rispetto al gruppo di controllo. Gli utenti che hanno monitorato in modo costante hanno effettivamente riportato una modesta diminuzione degli episodi di alimentazione incontrollata, coerente con l'ipotesi di auto-monitoraggio che l'awareness riduce il comportamento alimentare impulsivo.

Il ruolo della tecnologia e del design delle app

Un numero crescente di ricerche ha esaminato specificamente come il design della tecnologia di monitoraggio alimentare influisca sugli esiti psicologici.

Eikey e Reddy (2017): Design delle app e disturbi alimentari

Uno studio pubblicato negli Atti della Conferenza ACM sul Lavoro Cooperativo Supportato da Computer da Eikey e Reddy (2017) ha condotto interviste qualitative con individui che avevano disturbi alimentari e utilizzavano app per il conteggio delle calorie. Lo studio ha trovato che alcune caratteristiche del design dell'app, come i colori di avviso rosso quando si superano i limiti calorici e messaggi di congratulazioni per aver mangiato al di sotto degli obiettivi, potevano rinforzare comportamenti restrittivi in individui già affetti da disturbi alimentari.

Crucialmente, lo studio ha anche trovato che le scelte di design delle app potevano mitigare il rischio. Caratteristiche come i limiti minimi di calorie (per prevenire che gli utenti impostassero obiettivi pericolosamente bassi), una formulazione positiva attorno all'adeguatezza nutrizionale piuttosto che alla restrizione, e l'integrazione di contenuti educativi sui modelli alimentari sani sono stati identificati come elementi di design protettivi.

Linardon e Messer (2019): Revisione sistematica del monitoraggio fitness e disturbi alimentari

Una revisione sistematica pubblicata nell'International Journal of Eating Disorders da Linardon e Messer (2019) ha esaminato 18 studi sulla relazione tra tecnologie di monitoraggio fitness/nutrizione e esiti dei disturbi alimentari. La revisione ha concluso che "le evidenze disponibili non supportano l'idea che l'uso di queste tecnologie causi disturbi alimentari." Tuttavia, gli autori hanno notato che la base di evidenze era limitata dalla mancanza di trial randomizzati a lungo termine e che gli individui con disturbi alimentari esistenti potrebbero utilizzare gli strumenti di monitoraggio in modi maladattivi.

Hahn et al. (2021): App per il conteggio delle calorie e rischio di disturbi alimentari

Uno studio pubblicato in Eating Behaviors da Hahn et al. (2021) ha intervistato 684 studenti universitari riguardo al loro utilizzo di app per il conteggio delle calorie e i loro sintomi di disturbi alimentari. Lo studio ha trovato che l'uso dell'app non era associato in modo indipendente al rischio di disturbi alimentari dopo aver controllato per la disaffezione corporea preesistente, il perfezionismo e la restrizione dietetica. Gli autori hanno concluso che "le app per il conteggio delle calorie non sembrano creare un rischio di disturbi alimentari de novo, ma potrebbero essere adottate da individui già impegnati in restrizioni dietetiche."

Linee guida cliniche degli esperti

Diverse organizzazioni professionali hanno emesso linee guida sul monitoraggio alimentare nel contesto del rischio di disturbi alimentari.

Academy for Eating Disorders (AED)

La dichiarazione di posizione dell'AED, pubblicata nell'Journal of Eating Disorders (2020), raccomanda di effettuare uno screening per la storia di disturbi alimentari prima di implementare programmi di auto-monitoraggio dietetico. La dichiarazione sottolinea che "l'auto-monitoraggio dell'assunzione alimentare è un componente ben consolidato delle interventi efficaci per la gestione del peso e non è controindicato per la popolazione generale", ma enfatizza che "gli individui con una storia di anoressia nervosa, bulimia nervosa o disturbo da abbuffate dovrebbero ricevere indicazioni personalizzate da un clinico qualificato prima di impegnarsi nel conteggio delle calorie o nel monitoraggio alimentare."

American Psychological Association (APA)

Le linee guida cliniche dell'APA per i disturbi alimentari (aggiornamento 2023) notano che il monitoraggio alimentare è un componente standard della terapia cognitivo-comportamentale per il disturbo da abbuffate (CBT-BED), il trattamento più basato su evidenze per il BED. In questo contesto clinico, il monitoraggio alimentare strutturato è utilizzato terapeuticamente per ridurre gli episodi di abbuffate aumentando la consapevolezza dei modelli alimentari e dei fattori scatenanti. Questo rappresenta un caso in cui il monitoraggio alimentare non è solo sicuro, ma è effettivamente parte del trattamento di un disturbo alimentare.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE)

Le linee guida NICE per i disturbi alimentari (aggiornate nel 2024) raccomandano di utilizzare diari alimentari come parte di interventi di auto-aiuto guidati per il disturbo da abbuffate e la bulimia nervosa. Le linee guida specificano che il monitoraggio alimentare dovrebbe avvenire all'interno di un quadro terapeutico strutturato con supporto professionale, distinguendo il monitoraggio clinico dall'auto-monitoraggio non supervisionato.

Fattori di rischio: chi dovrebbe essere cauto

La ricerca identifica costantemente alcune popolazioni per le quali il monitoraggio alimentare richiede considerazioni aggiuntive.

Individui con una storia di disturbi alimentari

Studi pubblicati nell'International Journal of Eating Disorders e in Eating Disorders: The Journal of Treatment and Prevention hanno costantemente trovato che gli individui con una storia di anoressia nervosa o bulimia nervosa sono a maggior rischio di utilizzare strumenti di monitoraggio in modi maladattivi. Per questi individui, la decisione di monitorare l'assunzione di cibo dovrebbe essere presa in consultazione con un team di trattamento.

Adolescenti

I dati longitudinali provenienti dal Project EAT e dal GUTS suggeriscono che il conteggio delle calorie negli adolescenti, in particolare quando motivato dalla disaffezione corporea o dalla pressione parentale, possa essere associato a un rischio aumentato di comportamenti alimentari disordinati. L'American Academy of Pediatrics raccomanda di concentrarsi su modelli alimentari sani piuttosto che sul conteggio delle calorie per gli adolescenti.

Individui con alto perfezionismo di tratto

Ricerche pubblicate in Appetite (2020) da Linardon et al. hanno trovato che gli individui con alto perfezionismo di tratto erano più propensi a impegnarsi in comportamenti di monitoraggio rigidi e a provare disagio quando non riuscivano a monitorare con precisione. Per questi individui, gli strumenti di monitoraggio che enfatizzano la flessibilità e l'accuratezza approssimativa, piuttosto che il conteggio preciso delle calorie, potrebbero essere più appropriati.

Fattori protettivi: cosa rende il monitoraggio sicuro

Le evidenze identificano anche fattori che sembrano rendere il monitoraggio alimentare psicologicamente sicuro e benefico.

Monitoraggio flessibile piuttosto che rigido

Uno studio pubblicato in Eating Behaviors (2018) da Stewart, Williamson e White ha trovato che la "restrizione dietetica flessibile" (consapevolezza dell'assunzione senza regole rigide) era associata a un BMI più basso e a meno sintomi di disturbi alimentari, mentre la "restrizione dietetica rigida" (limiti calorici severi senza possibilità di deviazione) era associata a un rischio maggiore di disturbi alimentari. Gli strumenti di monitoraggio alimentare che incoraggiano la flessibilità, il monitoraggio approssimativo e l'auto-compassione riguardo a registrazioni imperfette sembrano essere psicologicamente più sicuri.

Focus sull'adeguatezza nutrizionale piuttosto che sulla restrizione

Ricerche pubblicate nel Journal of Nutrition Education and Behavior (2020) da Jospe et al. hanno trovato che i partecipanti che utilizzavano il monitoraggio alimentare per garantire di soddisfare i target nutrizionali (proteine, fibre, vitamine) piuttosto che per ridurre le calorie riportavano una qualità della dieta più alta e meno cognizioni alimentari disordinate rispetto a coloro che si concentravano esclusivamente sulla riduzione delle calorie.

Integrazione con supporto professionale

Gli studi mostrano costantemente che il monitoraggio alimentare all'interno di un programma strutturato con accesso a supporto da parte di dietisti o guida clinica produce risultati migliori senza un aumento del rischio psicologico. Il trial Look AHEAD, il DPP e il trial CALERIE hanno tutti incorporato supporto professionale insieme all'auto-monitoraggio.

Come Nutrola affronta questa questione

In Nutrola, prendiamo sul serio le evidenze riguardanti il monitoraggio alimentare e il benessere psicologico. Il nostro approccio è informato dalla ricerca clinica esaminata sopra.

Nutrola è progettato attorno al principio della consapevolezza nutrizionale piuttosto che alla restrizione rigida. Il sistema di monitoraggio alimentare basato su AI enfatizza i modelli dietetici complessivi e l'adeguatezza nutrizionale piuttosto che fissarsi su obiettivi calorici precisi. Caratteristiche come il monitoraggio basato su foto riducono l'ossessivo inserimento manuale dei dati che la ricerca ha identificato come potenzialmente problematico per gli individui vulnerabili.

Nutrola non congratula gli utenti per aver mangiato al di sotto degli obiettivi né utilizza colori di avviso quando gli obiettivi calorici vengono superati, scelte di design direttamente informate dalla ricerca di Eikey e Reddy sui design delle app e il rischio di disturbi alimentari. L'app include limiti minimi di assunzione per prevenire che gli utenti impostino obiettivi calorici pericolosamente bassi.

Per chiunque abbia una storia di disturbi alimentari, raccomandiamo vivamente di consultare un professionista sanitario prima di utilizzare qualsiasi strumento di monitoraggio alimentare, incluso Nutrola.

Conclusione: cosa ci dicono realmente le evidenze

Le evidenze cliniche sul monitoraggio alimentare e i disturbi alimentari possono essere riassunte come segue:

Il monitoraggio alimentare non sembra causare disturbi alimentari in popolazioni sane. Molti trial controllati randomizzati, incluso il trial Look AHEAD (n > 5.000), il DPP (n = 3.234), il trial CALERIE e il trial SHINE, non hanno trovato un aumento del rischio di disturbi alimentari tra i partecipanti che si sono impegnati in un monitoraggio alimentare strutturato.

Il monitoraggio alimentare può essere abusato da individui con disturbi alimentari esistenti. Osservazioni cliniche e ricerche qualitative hanno documentato che gli individui con disturbi alimentari possono utilizzare strumenti di monitoraggio per rinforzare comportamenti restrittivi o compensatori. Questo rappresenta un uso improprio di uno strumento da parte di una popolazione vulnerabile, non un effetto causale dello strumento stesso.

Il design delle app è importante. La ricerca mostra che come sono progettati gli strumenti di monitoraggio alimentare, inclusi la formulazione, i segnali visivi e le protezioni integrate, può mitigare o esacerbare il rischio per gli utenti vulnerabili.

Il contesto è fondamentale. Il monitoraggio alimentare all'interno di un programma di salute strutturato, con obiettivi flessibili piuttosto che rigidi, e con un focus sull'adeguatezza nutrizionale piuttosto che sulla restrizione, è costantemente associato a risultati positivi senza un aumento del rischio psicologico.

Alcune popolazioni necessitano di cautela aggiuntiva. Gli individui con una storia di disturbi alimentari, gli adolescenti che sperimentano disaffezione corporea e gli individui con alto perfezionismo di tratto dovrebbero approcciare il monitoraggio alimentare con guida professionale.

Le evidenze non supportano una raccomandazione generale contro il monitoraggio alimentare per la popolazione generale. Né supportano la promozione acritica del conteggio delle calorie senza riconoscere i rischi per gli individui vulnerabili. Come per la maggior parte dei comportamenti di salute, la risposta risiede in decisioni individualizzate e informate dalle evidenze.

FAQ

Il conteggio delle calorie causa disturbi alimentari?

Le evidenze cliniche non supportano una relazione causale tra il conteggio delle calorie e lo sviluppo di disturbi alimentari in popolazioni sane. Molti trial controllati randomizzati su larga scala, incluso il trial Look AHEAD e il Diabetes Prevention Program, non hanno trovato un aumento dei sintomi dei disturbi alimentari tra i partecipanti che si sono impegnati in un monitoraggio regolare dell'alimentazione. Tuttavia, gli individui con disturbi alimentari preesistenti o forti fattori di rischio predisponenti possono utilizzare strumenti di monitoraggio in modi dannosi.

È sicuro per gli adolescenti utilizzare app per il conteggio delle calorie?

Le evidenze sono più cautelose per gli adolescenti. I dati longitudinali provenienti dal Project EAT presso l'Università del Minnesota hanno trovato che il conteggio delle calorie negli adolescenti motivato dalla disaffezione corporea era associato a un rischio aumentato di abbuffate. L'American Academy of Pediatrics raccomanda di concentrarsi su modelli alimentari sani piuttosto che sul conteggio delle calorie per gli adolescenti. Se un adolescente desidera monitorare la nutrizione, dovrebbe idealmente farlo con la guida di un professionista sanitario e con un focus sull'adeguatezza nutrizionale piuttosto che sulla restrizione calorica.

Il monitoraggio alimentare può effettivamente aiutare le persone con disturbo da abbuffate?

Sì. Il monitoraggio alimentare è un componente fondamentale della terapia cognitivo-comportamentale per il disturbo da abbuffate (CBT-BED), che è il trattamento più basato su evidenze per il BED secondo le linee guida di APA e NICE. In contesti clinici, il monitoraggio alimentare strutturato aiuta gli individui a identificare i fattori scatenanti delle abbuffate, riconoscere i segnali di fame e sazietà e stabilire modelli alimentari regolari. Questo uso terapeutico del monitoraggio alimentare è stato convalidato in più trial controllati randomizzati.

Cosa rende un'app per il monitoraggio alimentare psicologicamente sicura?

La ricerca di Eikey e Reddy (2017) ha identificato diverse caratteristiche di design che influenzano la sicurezza psicologica: evitare colori di avviso rosso quando si superano i limiti calorici, non congratulare gli utenti per aver mangiato al di sotto degli obiettivi, impostare limiti minimi di calorie per prevenire obiettivi pericolosamente bassi, formulare il feedback attorno all'adeguatezza nutrizionale piuttosto che alla restrizione e fornire contenuti educativi su un'alimentazione equilibrata. Le app progettate secondo questi principi sono meno propense a rinforzare comportamenti restrittivi.

Dovrei smettere di monitorare il cibo se noto pensieri ossessivi riguardo alle calorie?

Se scopri che il monitoraggio alimentare aumenta l'ansia riguardo all'alimentazione, porta a regole alimentari rigide o causa disagio quando non riesci a monitorare con precisione, questi potrebbero essere segnali di allerta che il monitoraggio non sta servendo il tuo benessere. La ricerca pubblicata in Appetite (2020) ha identificato comportamenti di monitoraggio rigidi e il disagio legato al monitoraggio come correlati al rischio di disturbi alimentari. Considera di parlare con un professionista sanitario che possa aiutarti a determinare se il monitoraggio è appropriato per te e, in tal caso, come affrontarlo in modo psicologicamente sano.

C'è una differenza tra il monitoraggio dei macro e il conteggio delle calorie in termini di rischio di disturbi alimentari?

Ricerche limitate hanno confrontato direttamente questi approcci, ma uno studio pubblicato nel Journal of Nutrition Education and Behavior (2020) ha trovato che gli individui che si concentravano sul soddisfare i target nutrizionali (inclusi proteine, fibre e micronutrienti) riportavano meno cognizioni alimentari disordinate rispetto a coloro che si concentravano principalmente sulla restrizione calorica. Questo suggerisce che il monitoraggio focalizzato sui macro, che enfatizza l'assunzione adeguata dei nutrienti giusti, potrebbe essere psicologicamente più sano rispetto alla pura restrizione calorica per alcuni individui.