Nutriția în timpul tratamentului oncologic: Recomandările oncologilor pentru monitorizare

Important: Acest articol oferă informații generale despre nutriție, bazate pe ghiduri clinice publicate. Nu reprezintă un substitut pentru sfaturi medicale personalizate. Fiecare diagnostic de cancer și plan de tratament sunt unice. Vă rugăm să consultați echipa dumneavoastră oncologică, inclusiv oncologul, asistenta oncologică și dieteticianul înregistrat, înainte de a face orice modificări în dieta dumneavoastră în timpul tratamentului.

Tratamentul cancerului impune cerințe extraordinare organismului. Chimioterapia, radioterapia, imunoterapia și intervențiile chirurgicale alterează nevoile nutriționale, afectează apetitul și toleranța alimentară și pot crea deficiențe specifice de nutrienți care influențează atât rezultatele tratamentului, cât și calitatea vieții. Studiile arată constant că menținerea unei nutriții adecvate în timpul tratamentului oncologic este asociată cu o toleranță mai bună la tratament, mai puține reduceri și întârzieri ale dozelor, șederi mai scurte în spital și rezultate de supraviețuire îmbunătățite.

Acest articol rezumă ceea ce recomandă organizațiile majore de oncologie și ghidurile clinice referitor la nutriția în timpul tratamentului cancerului, punând accent pe strategii practice și bazate pe dovezi pe care pacienții și îngrijitorii le pot aplica.

Ce ar trebui să mănânci în timpul chimioterapiei?

Obiectivul principal al nutriției în timpul chimioterapiei este de a menține greutatea corporală și masa musculară slabă, de a asigura un aport adecvat de proteine și calorii pentru a sprijini funcția imunitară și repararea țesuturilor, de a preveni sau corecta deficiențele de nutrienți și de a gestiona efectele secundare legate de tratament care afectează alimentația.

Societatea Europeană de Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) a publicat ghiduri cuprinzătoare privind nutriția pacienților oncologici (Arends et al. 2017, Clinical Nutrition), care rămân cele mai citate cadre clinice. Societatea Americană de Cancer (ACS), Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) și Rețeaua Națională de Cancer (NCCN) au publicat, de asemenea, recomandări nutriționale care se aliniază cu cadrul ESPEN.

Principii generale de alimentație în timpul chimioterapiei

Conform acestor ghiduri, pacienții oncologici care urmează chimioterapie ar trebui să:

1. Consume o dietă variată bogată în legume, fructe, cereale integrale, leguminoase și surse de proteine slabe. Nu există o „dietă pentru cancer” susținută de dovezi. Accentul ar trebui să fie pe densitatea nutrițională și adecvarea alimentației.

2. Prioritizeze proteinele la fiecare masă și gustare. Proteinele sunt esențiale pentru funcția imunitară, vindecarea rănilor și menținerea masei musculare slabe în timpul tratamentului. Pierderea musculară (sarcopenia) este comună în timpul chimioterapiei și este asociată cu o toleranță și rezultate mai slabe ale tratamentului.

3. Consume mese mici și frecvente în loc de trei mese mari. Mulți pacienți constată că 5-6 mese mai mici sunt mai bine tolerate decât modelele tradiționale de masă, în special atunci când se confruntă cu greață, sațietate precoce sau modificări ale gustului.

4. Se hidrateze corespunzător. Chimioterapia crește necesarul de lichide. Ghidurile ESPEN recomandă un minim de 30-35 mL de lichid pe kilogram de greutate corporală pe zi, cu excepția cazului în care restricția de lichide este indicată medical.

5. Își adapteze alegerile alimentare în funcție de efectele secundare ale tratamentului. Strategiile specifice pentru gestionarea greței, a leziunilor bucale, a diareei și altor efecte secundare sunt detaliate mai jos.

Alimente de priorizat

• Proteine slabe: pui, curcan, pește, ouă, iaurt grecesc, brânză de vaci, tofu, leguminoase
• Alimente bogate în omega-3: somon, macrou, sardine, nuci, semințe de in (proprietăți antiinflamatorii care pot sprijini toleranța la tratament)
• Legume și fructe colorate: oferă antioxidanți, fibre și micronutrienți
• Cereale integrale: orez brun, ovăz, quinoa, pâine din grâu integral (fibre și vitamine B)
• Grăsimi sănătoase: ulei de măsline, avocado, nuci, semințe (densitate calorică pentru pacienții care au dificultăți în menținerea greutății)

Alimente de limitat sau evitat

• Carne, pește și ouă crude sau insuficient gătite: Riscul de îmbolnăvire alimentară este crescut din cauza imunodepresiei
• Produse lactate și sucuri nepasteurizate: risc de infecție
• Fructe și legume crude necurățate: trebuie spălate temeinic; unele echipe oncologice recomandă curățarea fructelor în perioadele de neutropenie severă
• Alcoolul în exces: poate interacționa cu medicamentele de chimioterapie, irita mucoasele și afecta funcția hepatică
• Grepfrut și suc de grepfrut: interacționează cu mai multe agenți chimioterapici prin inhibarea enzimelor cytochrome P450 3A4

Câte calorii au nevoie pacienții oncologici?

Necesarul caloric în timpul tratamentului cancerului depinde de tipul și stadiul cancerului, regimul de tratament, starea nutrițională de bază a pacientului, nivelul de activitate și dacă obiectivul este menținerea greutății, creșterea în greutate sau — în unele cazuri — gestionarea intenționată și supravegheată a greutății.

Recomandările calorice ESPEN

Ghidurile ESPEN (Arends et al. 2017) recomandă următoarele obiective calorice pentru pacienții oncologici:

Starea pacientului	Obiectiv caloric	Note
Pacient oncologic ambulator (standard)	25-30 kcal pe kg greutate corporală pe zi	Bazat pe greutatea corporală reală
Pacient oncologic cu risc de malnutriție	30-35 kcal pe kg greutate corporală pe zi	Limita superioară pentru a preveni pierderea în greutate
Pacient oncologic obez (IMC peste 30)	25 kcal pe kg greutate corporală ajustată pe zi	Greutatea ajustată utilizată pentru a evita supra-alimentarea
Pacient oncologic cu malnutriție severă	30-35 kcal pe kg pe zi cu creștere graduală	Riscul de sindrom de refeeding; creșterea caloriilor lent pe parcursul a 3-5 zile
Pacient oncologic în îngrijire paliativă	Bazat pe confort și preferințe	Obiectivele nutriționale se schimbă în funcție de calitatea vieții

Exemplu de calcul: Un pacient ambulator de 70 kg care urmează chimioterapie ar trebui să vizeze 1,750-2,100 kcal pe zi (25-30 kcal x 70 kg). Un pacient de 70 kg cu risc de malnutriție ar trebui să vizeze 2,100-2,450 kcal pe zi (30-35 kcal x 70 kg).

Nevoile de proteine în timpul tratamentului cancerului

Necesarul de proteine în timpul tratamentului cancerului este semnificativ mai mare decât pentru populația generală. Ghidurile ESPEN recomandă:

Grupul de pacienți	Obiectiv proteic	Raționament
Pacient oncologic general	1.0-1.2g proteine pe kg greutate corporală pe zi	Cerință de bază legată de cancer
Pacient în tratament activ (chimioterapie/radioterapie)	1.2-1.5g proteine pe kg greutate corporală pe zi	Nevoi crescute pentru repararea țesuturilor și funcția imunitară
Pacient cu sarcopenie sau cu risc ridicat de pierdere musculară	1.5-2.0g proteine pe kg greutate corporală pe zi	Conservare agresivă a mușchilor
Pacient oncologic post-chirurgical	1.5-2.0g proteine pe kg greutate corporală pe zi	Vindecarea rănilor și recuperarea

Exemplu de calcul: Un pacient de 70 kg care urmează chimioterapie ar avea nevoie de 84-105g de proteine pe zi (1.2-1.5g x 70 kg). Aceasta este echivalentul a aproximativ trei porții de 120g de piept de pui plus două ouă plus o cană de iaurt grecesc.

Îndeplinirea acestor obiective proteice poate fi o provocare atunci când apetitul este scăzut, greața este prezentă sau modificările de gust fac alimentele bogate în proteine neplăcute. Alimentele bogate în proteine ar trebui oferite la fiecare masă și gustare, iar suplimentele proteice (pudre de proteine din zer, cazeină, mazăre sau soia) pot fi adăugate în smoothie-uri, supe și alte alimente pentru a crește aportul fără a adăuga volum.

Ce nutrienți sunt cei mai importanți în timpul chimioterapiei?

Dincolo de caloriile totale și proteine, mai mulți micronutrienți specifici sunt deosebit de importanți în timpul tratamentului cancerului din cauza utilizării crescute, epuizării legate de tratament sau rolului lor în funcția imunitară și repararea țesuturilor.

Nutrienți cheie de priorizat

Nutrient	De ce este important în timpul tratamentului	Aport recomandat	Surse alimentare
Proteine	Funcția imunitară, repararea țesuturilor, conservarea masei slabe	1.2-1.5g/kg/zi (vezi mai sus)	Pui, pește, ouă, iaurt grecesc, tofu, leguminoase
Zinc	Funcția celulelor imunitare, vindecarea rănilor, acuitatea gustului (deficiența de zinc agravează modificările gustului)	8-11mg/zi (RDA); până la 40mg/zi limita superioară	Stridii (74mg/porție), carne de vită, semințe de dovleac, linte
Vitamina D	Reglarea imunității, sănătatea oaselor (foarte importantă în cazul utilizării steroizilor), rol potențial în răspunsul la tratament	600-2000 UI/zi; nivelul seric țintă 30-50 ng/mL	Pește gras, alimente fortificate, gălbenușuri de ou, expunere la soare
Fier	Sprijină producția de celule roșii din sânge (critic în timpul anemiei induse de chimioterapie)	8-18mg/zi; monitorizare ferritină serică	Carne roșie, spanac, linte, cereale fortificate
Vitamina B12	Formarea celulelor roșii din sânge, funcția neurologică (unele agenți chimioterapici afectează metabolismul B12)	2.4 mcg/zi	Carne, pește, produse lactate, ouă, alimente fortificate
Folat	Sinteza ADN-ului și diviziunea celulară (notă: suplimentarea este contraindicată cu unele regimuri de chimioterapie — verificați întotdeauna cu oncologul)	400 mcg DFE/zi din alimente	Legume cu frunze verzi, leguminoase, cereale fortificate
Vitamina C	Sprijin imunitar, vindecarea rănilor, protecție antioxidantă	75-90mg/zi (RDA); discutați despre suplimentarea cu doze mari cu oncologul	Fructe citrice, ardei grași, căpșuni, broccoli
Acizi grași omega-3	Anti-inflamator, poate reduce riscul de cașexie	1-2g EPA+DHA pe zi	Somon, macrou, sardine, ulei de pește
Seleniu	Cofactor pentru enzimele antioxidante, funcția tiroidiană	55 mcg/zi	Nuci braziliene (1-2 nuci = necesarul zilnic), pește, ouă
Magneziu	Funcția musculară, echilibrul electrolitic (cisplatina și alți agenți pe bază de platină cauzează pierderi de magneziu)	310-420mg/zi	Nuci, semințe, ciocolată neagră, legume cu frunze verzi, cereale integrale

Notă importantă privind suplimentele: Ghidurile ESPEN și Societatea Americană de Cancer recomandă satisfacerea nevoilor nutriționale prin alimente ori de câte ori este posibil. Suplimentele cu antioxidanți în doze mari (vitamina C, vitamina E, beta-caroten) nu sunt în general recomandate în timpul chimioterapiei active sau radioterapiei, deoarece pot teoretic interfera cu mecanismele de tratament care se bazează pe stresul oxidativ pentru a distruge celulele canceroase. Dovezile nu sunt concludente, dar principiul precauției se aplică. Discutați întotdeauna despre utilizarea oricăror suplimente cu echipa dumneavoastră oncologică.

Monitorizarea nutriției ajută în timpul tratamentului cancerului?

Dovezile clinice susțin valoarea auto-monitorizării dietetice ca parte a gestionării nutriției în cancer. O revizuire sistematică din 2019 realizată de Mardas et al. publicată în Nutrition and Cancer a constatat că intervențiile nutriționale structurate care includeau monitorizarea consumului alimentar erau asociate cu:

• Menținerea mai bună a greutății corporale în timpul tratamentului
• Aderența mai mare la aportul de proteine
• Identificarea mai timpurie a deficiențelor de nutrienți
• Îmbunătățirea scorurilor raportate de pacienți privind calitatea vieții

Ghidurile ESPEN recomandă în mod specific „monitorizarea regulată a consumului alimentar” ca parte a căii de îngrijire nutrițională pentru pacienții oncologici, alături de monitorizarea regulată a greutății corporale și screeningul nutrițional utilizând instrumente validate precum Nutrition Risk Screening 2002 (NRS-2002) sau Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA).

Beneficiile monitorizării în timpul tratamentului

Identificarea tiparelor înainte de a deveni probleme. O scădere treptată a aportului caloric pe parcursul a două săptămâni este mai ușor de abordat decât malnutriția severă care rezultă din săptămâni de sub-alimentare neobservată. Monitorizarea oferă semnale de avertizare timpurii.

Furnizarea de date pentru echipa dumneavoastră de îngrijire. Atunci când vă întâlniți cu dieteticianul oncologic, un jurnal alimentar cu date reale de consum este mult mai util decât încercarea de a vă aminti ce ați mâncat. Studiile arată constant că reamintirea dietetică din memorie subestimează aportul caloric cu 20-40%.

Gestionarea efectelor secundare proactiv. Monitorizarea vă ajută să identificați care alimente sunt tolerate în timpul ciclurilor de tratament și care nu, permițându-vă să construiți o listă personală de „alimente sigure” pentru zilele când efectele secundare sunt cele mai severe.

Menținerea unui sentiment de control. Mulți pacienți oncologici raportează că nutriția este unul dintre puținele aspecte ale sănătății pe care le pot influența activ în timpul tratamentului. Monitorizarea poate oferi un sentiment de control și scop într-o perioadă în care multe lucruri par să fie în afara controlului personal.

Efecte secundare comune ale tratamentului și soluții nutriționale

Următorul tabel abordează cele mai comune efecte secundare legate de tratament care afectează alimentația, cu strategii nutriționale bazate pe dovezi pentru fiecare.

Efect secundar	Tratamente afectate	Strategii nutriționale	Alimente de încercat	Alimente de evitat
Greață și vărsături	Cele mai multe agenți chimioterapici, radioterapia abdominală	Consumați mese mici și frecvente; mâncați alimente blande și uscate; evitați alimentele cu miros puternic; încercați ghimbirul (1-2g/zi are dovezi pentru greața indusă de chimioterapie conform lui Ryan et al. 2012)	Biscuiți, pâine prăjită, orez simplu, ceai de ghimbir, supă, fructe congelate	Alimente grase/prăjite, alimente foarte dulci, alimente cu miros puternic
Leziuni bucale (mucosita)	5-FU, metotrexat, doxorubicină, radioterapie cap/gât	Consumați alimente moi și umede; evitați alimentele acide, picante sau aspre; folosiți un pai pentru lichide; clătiți gura înainte și după masă	Smoothie-uri, piure de cartofi, ouă jumări, budincă, înghețată, iaurt	Citrice, roșii, alimente picante, pâine crocantă, legume crude
Modificări ale gustului (disgeuzie)	Cisplatină, carboplatin, mulți agenți chimioterapici	Încercați alimente reci sau la temperatura camerei; folosiți ustensile din plastic dacă gustul metalic este prezent; adăugați ierburi și condimente blânde; încercați alimente acide dacă sunt tolerate	Salată de pui rece, brânză, nuci, smoothie-uri cu fructe de pădure, alimente marinate	Carne roșie (de obicei are gust metalic), alimente foarte fade
Pierderea apetitului (anorexie)	Practic toate tratamentele pentru cancer	Mâncați la oră, nu așteptați să vă fie foame; prioritizați alimentele dense în calorii; adăugați grăsimi sănătoase în alimente; luați în considerare suplimentele nutriționale orale	Unt de nuci, avocado, ulei de măsline, brânză, mixuri de fructe uscate, shake-uri proteice	Porții mari, alimente cu calorii reduse care umplu fără a hrăni
Diaree	Irinotecan, 5-FU, terapii țintite, radioterapie pelvină	Dieta BRAT inițial (banane, orez, sos de mere, pâine prăjită); creșteți fibra solubilă; asigurați-vă o hidratare adecvată cu electroliți	Banane, orez alb, ovăz, cartofi fierți, supe clare	Legume crude, cereale bogate în fibre, lactate (dacă sunteți intolerant la lactoză), cofeină
Constipație	Vincristine, medicamente opioide pentru durere	Creșteți fibra treptat; creșteți aportul de lichide; încercați lichide calde dimineața	Prune, pere, apă caldă cu lămâie, cereale cu tărâțe, legume gătite	Brânză excesivă, cereale rafinate fără fibre
Gură uscată (xerostomie)	Radioterapia cap/gât, anumiți agenți chimioterapici	Beți apă frecvent; încercați alimente umede cu sosuri și supe; folosiți bomboane sau gumă fără zahăr pentru a stimula saliva	Smoothie-uri, supe, tocănițe, alimente cu sosuri, struguri congelați	Biscuiți uscați, pâine uscată, alimente foarte sărate
Dificultăți la înghițire (disfagie)	Tratamentul cancerului esofagian, radioterapia cap/gât	Dietă cu textură modificată conform prescripției medicului specialist; înghițiți înghițituri mici; stați drept în timpul mesei și 30 de minute după	Supe piure, smoothie-uri, legume gătite moi, pește, ouă jumări	Carne tare, legume crude, pâine uscată sau crocantă

Cum sprijină Nutrola monitorizarea nutriției în timpul tratamentului medical

Pentru pacienții oncologici care aleg să își monitorizeze nutriția, experiența trebuie să fie blândă, fără fricțiuni și de sprijin, nu să adauge stres într-o perioadă deja provocatoare. Mai multe caracteristici ale aplicațiilor de monitorizare a nutriției concepute special le fac deosebit de potrivite pentru monitorizarea nutrițională medicală.

Înregistrare fără fricțiuni când energia este limitată

În zilele când oboseala este copleșitoare, petrecerea a zece minute căutând într-o bază de date alimentară și cântărind porții nu este realistă. Recunoașterea foto AI a Nutrola permite pacienților să facă pur și simplu o fotografie a mesei lor — fără tastare, fără căutare, fără cântărire necesară. Înregistrarea vocală oferă o altă opțiune hands-free: spuneți ce ați mâncat, iar aplicația o procesează. Aceste caracteristici reduc efortul necesar pentru a menține un jurnal alimentar în timpul tratamentului, ceea ce este esențial pentru o monitorizare constantă atunci când energia este o resursă limitată.

Monitorizarea completă a micronutrienților

Cele mai multe contoare de calorii de bază urmăresc doar caloriile, proteinele, carbohidrații și grăsimile. În timpul tratamentului cancerului, micronutrienții contează enorm — zincul pentru funcția imunitară și recuperarea gustului, fierul pentru anemia indusă de chimioterapie, magneziul pentru pacienții care urmează cisplatină, vitamina D pentru pacienții care urmează corticosteroizi. Nutrola urmărește peste 100 de nutrienți, oferind o imagine completă pe care pacienții și dieteticienii lor o pot revizui împreună pentru a identifica lacunele înainte de a deveni deficiențe.

Bază de date verificată pentru acuratețe

Atunci când atingerea obiectivelor calorice și proteice este importantă din punct de vedere medical, acuratețea datelor alimentare contează. Baza de date a Nutrola, cu 1.8 milioane de intrări verificate, oferă date nutriționale fiabile pentru alimente comune, mese de restaurant și produse ambalate — mult mai precise decât estimările sau valorile generice.

Date partajabile pentru echipele de îngrijire

Datele nutriționale monitorizate într-o aplicație pot fi partajate cu dieteticienii oncologici, asistenții și medicii în timpul întâlnirilor, oferind date obiective despre aportul dietetic care sprijină o mai bună luare a deciziilor clinice. Acest lucru este deosebit de valoros în etapa de planificare a tratamentului, în evaluările de mijloc de ciclu și atunci când screeningul malnutriției indică faptul că un pacient este în risc.

O abordare blândă a monitorizării

Este important să recunoaștem că monitorizarea nutriției nu este potrivită pentru fiecare pacient oncologic. Pacienții cu un istoric de tulburări alimentare, cei care experimentează stres psihologic sever sau cei pentru care monitorizarea creează anxietate în loc de control ar trebui să discute abordarea cu echipa lor de îngrijire înainte de a începe. Pentru pacienții care beneficiază de monitorizare, abordarea ar trebui să fie observațională, nu restrictivă — scopul este un aport adecvat, nu limitarea caloriilor.

Ce spune cercetarea: rezultatele intervențiilor nutriționale

Mai multe studii mari au demonstrat impactul suportului nutrițional structurat în timpul tratamentului cancerului:

Studiul NOURISH (Cereda et al. 2018, publicat în Clinical Nutrition) a randomizat 166 de pacienți oncologici malnutriți la intervenție nutrițională timpurie versus îngrijire standard. Grupul de intervenție a avut o mortalitate de 30 de zile semnificativ mai mică (14.6% vs. 28.9%) și un statut nutrițional mai bun la externare.

O meta-analiză din 2021 realizată de Uster et al. publicată în Annals of Oncology a examinat 26 de studii controlate randomizate care au inclus 3,279 de pacienți oncologici și a constatat că consilierea nutrițională individualizată plus suplimentele nutriționale orale au îmbunătățit aportul caloric cu o medie de 302 kcal/zi și aportul de proteine cu 16g/zi comparativ cu îngrijirea standard. Aceste îmbunătățiri au fost asociate cu scoruri mai bune de calitate a vieții și o tendință spre o supraviețuire îmbunătățită.

Studiul EFFORT (Schuetz et al. 2019, publicat în The Lancet) a randomizat 2,028 de pacienți spitalizați cu risc nutrițional (inclusiv pacienți oncologici) la suport nutrițional individualizat versus hrană standard de spital. Grupul de intervenție a avut semnificativ mai puține rezultate clinice adverse (composite de mortalitate, admitere în UCI, infecții dobândite în spital, declin în statutul funcțional și readmisie în spital).

Aceste studii subliniază un mesaj clar: monitorizarea și intervenția nutrițională în timpul tratamentului cancerului nu sunt îngrijiri opționale suplimentare — sunt o componentă esențială a tratamentului eficient care influențează rezultate clinice măsurabile.

Resurse pentru pacienții oncologici

Următoarele organizații oferă informații nutriționale bazate pe dovezi pentru pacienții oncologici:

• Societatea Americană de Cancer: cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/staying-active/nutrition — Ghiduri cuprinzătoare de nutriție în timpul și după tratament
• Ghidurile ESPEN privind nutriția în pacienții oncologici: Arends et al. 2017, Clinical Nutrition, 36(1), 11-48 — Cel mai cuprinzător ghid clinic
• Institutul Național al Cancerului: cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss — Gestionarea dificultăților alimentare legate de tratament
• Academia de Nutriție și Dietetică: Grupul de Practică Dietetică în Nutriția Oncologică — Găsiți un dietetician înregistrat specializat în nutriția oncologică

Concluzia

Nutriția în timpul tratamentului cancerului nu este despre superalimente sau diete miraculoase. Este vorba despre satisfacerea nevoilor calorice și proteice crescute (25-35 kcal/kg, 1.2-1.5g proteine/kg), menținerea unui statut adecvat de micronutrienți, gestionarea efectelor secundare ale tratamentului care afectează alimentația și monitorizarea constantă a aportului pentru ca problemele să fie identificate și abordate devreme.

Pentru pacienții care beneficiază de monitorizarea nutriției, un instrument cu fricțiuni reduse și cuprinzător face procesul gestionabil chiar și în cele mai dificile zile de tratament. Funcțiile de înregistrare foto și vocală AI ale Nutrola, baza de date cu 1.8 milioane de intrări verificate, monitorizarea a peste 100 de nutrienți și integrarea cu Apple Watch oferă caracteristicile care contează pentru monitorizarea nutrițională medicală — la doar 2.50 pe lună, fără reclame.

Cel mai important: colaborați cu echipa dumneavoastră oncologică. Partajați datele dumneavoastră nutriționale cu dieteticianul. Puneți întrebări. Nutriția este una dintre cele mai impactante lucruri pe care le puteți gestiona activ în timpul tratamentului și nu trebuie să o faceți singur.

Acest articol este doar pentru scopuri informative. Nu înlocuiește sfaturile echipei dumneavoastră oncologice. Consultați întotdeauna oncologul, asistenta oncologică sau dieteticianul înregistrat înainte de a face modificări dietetice în timpul tratamentului cancerului.