Приводит ли отслеживание питания к расстройствам пищевого поведения? Что на самом деле показывают клинические исследования

Связь между отслеживанием питания и расстройствами пищевого поведения — один из наиболее часто поднимаемых вопросов в науке о питании, и на то есть веские причины. Расстройства пищевого поведения имеют самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний, и всё, что потенциально может способствовать их развитию, заслуживает серьёзного изучения.

Но что на самом деле показывают клинические исследования? Является ли отслеживание питания фактором риска нарушений пищевого поведения или же оно может быть защитным инструментом при грамотном применении? Ответ, как и в большинстве вопросов поведенческой науки, более нюансирован, чем предполагает любая из крайних позиций.

В этой статье рассматриваются рецензируемые научные данные с обеих сторон дискуссии — лонгитюдные исследования, клинические испытания, систематические обзоры и экспертные клинические рекомендации — для формирования сбалансированной, основанной на доказательствах точки зрения.

Понимание проблемы: откуда берутся опасения

Опасения о том, что отслеживание питания может способствовать развитию расстройств пищевого поведения, основаны на ряде наблюдений из клинической практики и исследований.

Гипотеза когнитивного ограничения

Теория диетического ограничения, первоначально предложенная Германом и Поливи в их влиятельной работе, опубликованной в Journal of Abnormal Psychology (1980), предполагает, что сознательные попытки ограничить приём пищи могут парадоксальным образом приводить к эпизодам переедания. Теория утверждает, что люди, ограничивающие себя в еде, формируют когнитивную границу потребления, нарушение которой ведёт к расторможенному питанию — так называемому «эффекту "какая разница"».

Эта концепция широко цитируется в дискуссиях об отслеживании питания, при этом подразумевается, что подсчёт калорий представляет собой форму когнитивного ограничения, способную запустить этот цикл. Однако связь между самомониторингом и когнитивным ограничением сложнее, чем предполагает это простое отождествление, что мы рассмотрим ниже.

Клинические наблюдения

Специалисты по лечению расстройств пищевого поведения сообщали, что некоторые пациенты описывают приложения для подсчёта калорий как инструменты, которые способствовали или поддерживали их нарушенное пищевое поведение. В исследованиях клинических случаев, опубликованных в International Journal of Eating Disorders (2017) Левинсон и соавторами, были задокументированы пациенты, использовавшие приложения для отслеживания питания для поддержания ограничительных калорийных целей, значительно ниже их метаболических потребностей.

Эти клинические наблюдения реальны и важны. Однако описания клинических случаев и клинические наблюдения не могут установить причинно-следственную связь. Ключевой вопрос состоит в том, вызывает ли отслеживание питания нарушения пищевого поведения у здоровых людей, или же люди, уже предрасположенные к расстройствам пищевого поведения или страдающие ими, используют инструменты отслеживания вредоносным образом.

Что показывают лонгитюдные исследования

Лонгитюдные исследования, которые отслеживают участников во времени и измеряют как поведение, связанное с отслеживанием питания, так и исходы расстройств пищевого поведения, предоставляют наиболее убедительные доказательства для понимания того, способствует ли отслеживание развитию расстройств.

Проект EAT (Eating and Activity in Teens and Young Adults)

Проект EAT — крупное лонгитюдное исследование под руководством Дианны Ноймарк-Штайнер из Университета Миннесоты — наблюдало более 4 700 подростков и молодых людей на протяжении более 15 лет. Результаты, опубликованные в Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics (2018), изучали связь между подсчётом калорий и нарушенным пищевым поведением.

Результаты были неоднозначными, но информативными. Среди подростков частое соблюдение диет и подсчёт калорий были связаны с более высоким уровнем компульсивного переедания пять лет спустя. Однако исследование не смогло разделить, вызвал ли подсчёт калорий компульсивное переедание, или оба типа поведения были обусловлены общим базовым фактором, таким как неудовлетворённость телом или давление со стороны семьи в вопросах веса.

Важно отметить, что контекст подсчёта калорий имел существенное значение. Подростки, которые считали калории под давлением родителей для похудения, демонстрировали наиболее сильную связь с последующим нарушением пищевого поведения. У тех, кто отслеживал питание в рамках структурированной программы здоровья, значимого увеличения риска не наблюдалось.

Исследование Growing Up Today Study (GUTS)

Когорта GUTS — проспективное исследование более 14 000 детей участниц Nurses' Health Study II — опубликовало результаты в Pediatrics (2016) авторства Хейнс и соавторов, изучавшие диетическое поведение и исходы расстройств пищевого поведения за девятилетний период наблюдения. Исследование показало, что подростки, часто сидевшие на диетах (что включало, но не ограничивалось подсчётом калорий), имели более высокий риск развития компульсивного переедания. Однако исследование не выделило подсчёт калорий из других ограничительных форм поведения, таких как пропуск приёмов пищи, очистительное поведение или использование таблеток для похудения.

Это различие имеет принципиальное значение. Большая часть лонгитюдных данных, связывающих «диету» с расстройствами пищевого поведения, объединяет подсчёт калорий с целым рядом других форм поведения, некоторые из которых (например, очистительное поведение или экстремальное голодание) сами по себе являются симптомами расстройств пищевого поведения, а не их причинами.

Наблюдение EAT 2010–2018

Более поздний анализ данных исследования EAT, опубликованный в Journal of Adolescent Health (2020) Ларсон и соавторами, разграничил типы поведения по управлению весом. Исследование показало, что «здоровые практики управления весом», включая осведомлённость о калориях и структурированное планирование питания, не были связаны с повышенным риском расстройств пищевого поведения при рассмотрении их отдельно от «нездоровых методов контроля веса», таких как самоиндуцированная рвота, использование слабительных или экстремальное голодание.

Этот результат свидетельствует о том, что способ самомониторинга имеет большее значение, чем сам факт его проведения.

Что показывают клинические испытания

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) дают иную перспективу, поскольку позволяют оценить, действительно ли введение отслеживания питания в определённой популяции изменяет риск расстройств пищевого поведения за период исследования.

Исследование Look AHEAD

Исследование Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) — одно из крупнейших и наиболее продолжительных РКИ по управлению весом — включило более 5 000 участников с сахарным диабетом 2 типа в интенсивную программу изменения образа жизни, включавшую подсчёт калорий и отслеживание питания. Результаты, опубликованные в New England Journal of Medicine (2013), и последующие анализы, опубликованные в Obesity (2014) Уодденом и соавторами, отслеживали симптомы расстройств пищевого поведения у участников на протяжении всего исследования.

За весь период наблюдения не было обнаружено увеличения распространённости компульсивного переедания, нервной булимии или клинически значимых симптомов расстройств пищевого поведения в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. Фактически у участников интенсивной программы изменения образа жизни, включавшей структурированное отслеживание питания, наблюдалось незначительное снижение эпизодов компульсивного переедания по сравнению с исходным уровнем.

DPP (Diabetes Prevention Program — Программа профилактики диабета)

Программа профилактики диабета, опубликованная в New England Journal of Medicine (2002) Ноулером и соавторами, включила 3 234 участника в программу изменения образа жизни, в которой отслеживание питания было ключевым компонентом. Расширенные анализы наблюдения, опубликованные в The Lancet (2009), не обнаружили свидетельств повышения риска расстройств пищевого поведения среди участников, регулярно осуществлявших самомониторинг потребления пищи на протяжении 10-летнего периода.

Исследование CALERIE

Исследование CALERIE (Comprehensive Assessment of Long-term Effects of Reducing Intake of Energy), опубликованное в The Lancet Diabetes and Endocrinology (2019) Краусом и соавторами, целенаправленно оценивало психологические исходы ограничения калорийности у взрослых без ожирения. Участники, снизившие потребление калорий в среднем на 12% в течение двух лет, не продемонстрировали увеличения психопатологии расстройств пищевого поведения по данным опросника Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q). Исследование также выявило улучшение настроения, качества жизни и качества сна в группе ограничения калорийности.

Исследование SHINE

Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в Eating Behaviors (2021) Линардоном и соавторами, изучало, влияет ли использование приложения для подсчёта калорий в течение восьми недель на симптомы расстройств пищевого поведения у 200 молодых людей без расстройств пищевого поведения в анамнезе. Исследование не выявило значимого увеличения когнитивных проявлений расстройств пищевого поведения, диетического ограничения или неудовлетворённости телом в группе, использовавшей приложение, по сравнению с контрольной группой. Участники, последовательно отслеживавшие питание, фактически сообщали об умеренном снижении эпизодов неконтролируемого приёма пищи, что согласуется с гипотезой самомониторинга о том, что осознанность снижает импульсивное пищевое поведение.

Роль технологий и дизайна приложений

Растущий объём исследований посвящён тому, как дизайн технологий для отслеживания питания влияет на психологические исходы.

Эйки и Редди (2017): дизайн приложений и расстройства пищевого поведения

Исследование, опубликованное в Proceedings of the ACM Conference on Computer-Supported Cooperative Work Эйки и Редди (2017), включало качественные интервью с людьми, страдающими расстройствами пищевого поведения и использующими приложения для подсчёта калорий. Исследование показало, что определённые элементы дизайна приложений — такие как красные предупреждающие цвета при превышении лимита калорий и поздравительные сообщения за потребление ниже целевого уровня — могут подкреплять ограничительное поведение у людей, уже страдающих расстройствами пищевого поведения.

Что принципиально важно, исследование также показало, что дизайнерские решения могут снижать риск. Такие функции, как минимальные пороги калорийности (не позволяющие пользователям устанавливать опасно низкие целевые значения), позитивная подача информации о достаточности питания вместо акцента на ограничении, а также интеграция образовательного контента о здоровых моделях питания были определены как защитные элементы дизайна.

Линардон и Мессер (2019): систематический обзор фитнес-трекинга и расстройств пищевого поведения

Систематический обзор, опубликованный в International Journal of Eating Disorders Линардоном и Мессером (2019), проанализировал 18 исследований связи между технологиями для отслеживания фитнеса/питания и исходами расстройств пищевого поведения. Обзор пришёл к выводу, что «имеющиеся данные не подтверждают мнение о том, что использование этих технологий вызывает расстройства пищевого поведения». Однако авторы отметили, что доказательная база ограничена отсутствием долгосрочных рандомизированных исследований и что люди с существующими расстройствами пищевого поведения могут использовать инструменты отслеживания дезадаптивным образом.

Хан и соавторы (2021): приложения для подсчёта калорий и риск расстройств пищевого поведения

Исследование, опубликованное в Eating Behaviors Ханом и соавторами (2021), опросило 684 студента бакалавриата об использовании ими приложений для подсчёта калорий и симптомах расстройств пищевого поведения. Исследование показало, что использование приложений не было независимо связано с риском расстройств пищевого поведения после контроля за предшествующей неудовлетворённостью телом, перфекционизмом и диетическим ограничением. Авторы пришли к выводу, что «приложения для подсчёта калорий, по-видимому, не создают риск расстройств пищевого поведения de novo, но могут использоваться людьми, уже практикующими диетическое ограничение».

Экспертные клинические рекомендации

Ряд профессиональных организаций выпустил рекомендации по отслеживанию питания в контексте риска расстройств пищевого поведения.

Академия расстройств пищевого поведения (AED)

Позиционное заявление AED, опубликованное в Journal of Eating Disorders (2020), рекомендует проводить скрининг на наличие расстройств пищевого поведения в анамнезе перед внедрением программ диетического самомониторинга. В заявлении отмечается, что «самомониторинг потребления пищи является хорошо зарекомендовавшим себя компонентом эффективных программ управления весом и не противопоказан для общей популяции», но подчёркивается, что «лицам с анорексией, нервной булимией или компульсивным перееданием в анамнезе следует получить индивидуальные рекомендации квалифицированного клинициста перед тем, как начинать подсчёт калорий или отслеживание питания».

Американская психологическая ассоциация (APA)

Клинические рекомендации APA по расстройствам пищевого поведения (обновление 2023 года) отмечают, что отслеживание питания является стандартным компонентом когнитивно-поведенческой терапии компульсивного переедания (КПТ-КП) — наиболее доказательного метода лечения КП. В этом клиническом контексте структурированный мониторинг питания используется терапевтически для снижения эпизодов переедания путём повышения осведомлённости о моделях питания и триггерах. Это пример того, когда отслеживание питания не только безопасно, но и является частью лечения расстройства пищевого поведения.

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (NICE)

Рекомендации NICE по расстройствам пищевого поведения (обновлены в 2024 году) рекомендуют пищевые дневники как часть программ управляемой самопомощи при компульсивном переедании и нервной булимии. В рекомендациях указывается, что мониторинг питания должен осуществляться в рамках структурированной терапевтической программы с профессиональной поддержкой, что отличает клинический самомониторинг от самостоятельного подсчёта калорий.

Факторы риска: кому следует быть осторожным

Исследования последовательно выявляют определённые группы населения, для которых отслеживание питания требует дополнительного внимания.

Лица с расстройствами пищевого поведения в анамнезе

Исследования, опубликованные в International Journal of Eating Disorders и Eating Disorders: The Journal of Treatment and Prevention, последовательно показывают, что лица с нервной анорексией или нервной булимией в анамнезе подвержены более высокому риску дезадаптивного использования инструментов отслеживания. Для таких людей решение об отслеживании питания должно приниматься совместно с лечебной командой.

Подростки

Лонгитюдные данные проектов EAT и GUTS указывают на то, что подсчёт калорий у подростков, особенно мотивированный неудовлетворённостью телом или давлением родителей, может быть связан с повышенным риском нарушений пищевого поведения. Американская академия педиатрии рекомендует для подростков акцент на здоровых моделях питания, а не на подсчёте калорий.

Лица с высоким уровнем перфекционизма

Исследование, опубликованное в Appetite (2020) Линардоном и соавторами, показало, что люди с высоким уровнем перфекционизма чаще склонны к ригидному, основанному на правилах отслеживанию и испытывают дистресс, когда не могут отслеживать точно. Для таких людей могут быть более подходящими инструменты отслеживания, делающие акцент на гибкости и приблизительной точности, а не на скрупулёзном подсчёте калорий.

Защитные факторы: что делает отслеживание безопасным

Научные данные также выявляют факторы, которые делают отслеживание питания психологически безопасным и полезным.

Гибкое, а не ригидное отслеживание

Исследование, опубликованное в Eating Behaviors (2018) Стюартом, Уильямсоном и Уайтом, показало, что «гибкое диетическое ограничение» (осведомлённость о потреблении без строгих правил) было связано с более низким ИМТ и меньшим количеством симптомов расстройств пищевого поведения, тогда как «ригидное диетическое ограничение» (строгие калорийные лимиты без допуска отклонений) было связано с более высоким риском расстройств пищевого поведения. Инструменты отслеживания питания, поощряющие гибкость, приблизительное отслеживание и самосострадание при неточном ведении записей, представляются психологически более безопасными.

Акцент на достаточности питания, а не на ограничении

Исследование, опубликованное в Journal of Nutrition Education and Behavior (2020) Джоспе и соавторами, показало, что участники, использовавшие отслеживание питания для обеспечения достижения целей по нутриентам (белок, клетчатка, витамины), а не для ограничения калорий, сообщали о более высоком качестве рациона и меньшем количестве когнитивных проявлений нарушенного пищевого поведения по сравнению с теми, кто фокусировался исключительно на снижении калорийности.

Интеграция с профессиональной поддержкой

Исследования последовательно показывают, что отслеживание питания в рамках структурированной программы с доступом к поддержке диетолога или клиническому руководству даёт лучшие результаты без повышения психологического риска. Исследования Look AHEAD, DPP и CALERIE включали профессиональную поддержку наряду с самомониторингом.

Как Nutrola подходит к этому вопросу

В Nutrola мы серьёзно относимся к данным исследований об отслеживании питания и психологическом благополучии. Наш подход основан на клинических исследованиях, рассмотренных выше.

Nutrola разработана на принципе осведомлённости о питании, а не ригидного ограничения. Система отслеживания на основе ИИ делает акцент на общих моделях питания и достаточности нутриентов, а не на фиксации точных калорийных целей. Такие функции, как ведение журнала по фотографии, снижают навязчивый ручной ввод данных, который, согласно исследованиям, может быть потенциально проблематичным для уязвимых людей.

Nutrola не поздравляет пользователей за потребление ниже целевых значений и не использует предупреждающие цвета при превышении калорийных целей — эти дизайнерские решения непосредственно основаны на исследованиях Эйки и Редди о дизайне приложений и риске расстройств пищевого поведения. Приложение включает минимальные пороги потребления, не позволяющие пользователям устанавливать опасно низкие калорийные цели.

Всем, кто имеет расстройства пищевого поведения в анамнезе, мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом перед использованием любого инструмента отслеживания питания, включая Nutrola.

Заключение: что на самом деле говорят нам данные исследований

Клинические данные об отслеживании питания и расстройствах пищевого поведения можно резюмировать следующим образом:

Отслеживание питания, по-видимому, не вызывает расстройств пищевого поведения у здоровых людей. Множество рандомизированных контролируемых исследований, включая Look AHEAD (n > 5 000), DPP (n = 3 234), CALERIE и SHINE, не обнаружили увеличения риска расстройств пищевого поведения среди участников, занимавшихся структурированным отслеживанием питания.

Отслеживание питания может использоваться не по назначению людьми с существующими расстройствами пищевого поведения. Клинические наблюдения и качественные исследования зафиксировали, что люди с расстройствами пищевого поведения могут использовать инструменты отслеживания для подкрепления ограничительного или компенсаторного поведения. Это представляет собой неправильное использование инструмента уязвимой группой, а не причинно-следственный эффект самого инструмента.

Дизайн приложения имеет значение. Исследования показывают, что то, как спроектированы инструменты отслеживания питания — включая подачу информации, визуальные сигналы и встроенные защитные механизмы — может как снижать, так и усиливать риск для уязвимых пользователей.

Контекст имеет значение. Отслеживание питания в рамках структурированной программы здоровья, с гибкими, а не ригидными целями, и с акцентом на достаточности питания, а не на ограничении, последовательно связано с положительными результатами без повышения психологического риска.

Определённым группам необходима дополнительная осторожность. Лицам с расстройствами пищевого поведения в анамнезе, подросткам, испытывающим неудовлетворённость телом, и людям с высоким уровнем перфекционизма следует подходить к отслеживанию питания под профессиональным руководством.

Имеющиеся данные не поддерживают категорическую рекомендацию против отслеживания питания для общей популяции. Равно как и не поддерживают некритичное продвижение подсчёта калорий без учёта рисков для уязвимых людей. Как и в большинстве вопросов, связанных со здоровьем, ответ заключается в индивидуальном, основанном на доказательствах принятии решений.

Часто задаваемые вопросы

Вызывает ли подсчёт калорий расстройства пищевого поведения?

Клинические данные не подтверждают причинно-следственной связи между подсчётом калорий и развитием расстройств пищевого поведения у здоровых людей. Множество крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований, включая Look AHEAD и Программу профилактики диабета, не обнаружили увеличения симптомов расстройств пищевого поведения среди участников, регулярно отслеживавших питание. Однако лица с предшествующими расстройствами пищевого поведения или выраженными предрасполагающими факторами риска могут использовать инструменты отслеживания во вред себе.

Безопасно ли подросткам использовать приложения для подсчёта калорий?

Данные для подростков носят более предостерегающий характер. Лонгитюдные данные проекта EAT Университета Миннесоты показали, что подсчёт калорий у подростков, мотивированный неудовлетворённостью телом, был связан с повышенным риском компульсивного переедания. Американская академия педиатрии рекомендует для подростков делать акцент на здоровых моделях питания, а не на подсчёте калорий. Если подросток хочет отслеживать питание, это в идеале должно осуществляться под руководством медицинского специалиста и с акцентом на достаточности питания, а не на ограничении калорий.

Может ли отслеживание питания помочь людям с компульсивным перееданием?

Да. Мониторинг питания является основным компонентом когнитивно-поведенческой терапии компульсивного переедания (КПТ-КП), которая является наиболее доказательным методом лечения КП согласно рекомендациям как APA, так и NICE. В клинических условиях структурированное отслеживание питания помогает людям выявлять триггеры переедания, распознавать сигналы голода и сытости, а также формировать регулярные модели питания. Это терапевтическое использование мониторинга питания подтверждено множеством рандомизированных контролируемых исследований.

Что делает приложение для отслеживания питания психологически безопасным?

Исследование Эйки и Редди (2017) выявило ряд дизайнерских особенностей, влияющих на психологическую безопасность: отказ от красных предупреждающих цветов при превышении калорийных лимитов, отсутствие поздравлений за потребление ниже целевых значений, установка минимальных пороговых значений калорийности для предотвращения опасно низких целей, подача обратной связи через призму достаточности питания, а не ограничения, и предоставление образовательного контента о сбалансированном питании. Приложения, разработанные с учётом этих принципов, с меньшей вероятностью будут подкреплять ограничительное поведение.

Стоит ли мне прекратить отслеживание питания, если я замечаю навязчивые мысли о калориях?

Если вы обнаруживаете, что отслеживание питания усиливает тревогу, связанную с едой, приводит к жёстким пищевым правилам или вызывает дистресс при невозможности точного отслеживания — это могут быть предупреждающие признаки того, что отслеживание не служит вашему благополучию. Исследование, опубликованное в Appetite (2020), определило ригидное поведение при отслеживании и связанный с отслеживанием дистресс как коррелаты риска расстройств пищевого поведения. Рассмотрите возможность обращения к медицинскому специалисту, который поможет определить, подходит ли вам отслеживание и, если да, как подойти к нему психологически здоровым образом.

Есть ли разница между отслеживанием макронутриентов и подсчётом калорий с точки зрения риска расстройств пищевого поведения?

Ограниченное количество исследований непосредственно сравнивало эти подходы, однако исследование, опубликованное в Journal of Nutrition Education and Behavior (2020), показало, что люди, фокусировавшиеся на достижении целей по нутриентам (включая белок, клетчатку и микронутриенты), сообщали о меньшем количестве когнитивных проявлений нарушенного пищевого поведения по сравнению с теми, кто фокусировался преимущественно на ограничении калорий. Это предполагает, что отслеживание макронутриентов, делающее акцент на получении достаточного количества нужных нутриентов, может быть психологически более здоровым подходом, чем чистое ограничение калорий, для некоторых людей.