Агонисты рецепторов GLP-1 и питание: что говорят клинические исследования о диете при приёме Ozempic

Широкое распространение агонистов рецепторов GLP-1 (АР GLP-1), таких как семаглутид (выпускаемый под торговой маркой Ozempic для лечения сахарного диабета 2-го типа и Wegovy для лечения ожирения) и тирзепатид (Mounjaro и Zepbound), создало острую необходимость в научно обоснованных рекомендациях по питанию для пациентов, принимающих эти препараты. Хотя АР GLP-1 обеспечивают значительное снижение веса, состав потерянной массы и полноценность рациона пациентов во время лечения стали критически важными клиническими вопросами.

В данной статье рассматриваются данные клинических исследований о питании при терапии агонистами рецепторов GLP-1, полученные из опубликованных исследований в New England Journal of Medicine, The Lancet, JAMA, American Journal of Clinical Nutrition и других рецензируемых источниках. Мы изучаем доказательную базу по потребностям в белке, сохранению мышечной массы, статусу микроэлементов и диетическим стратегиям, оптимизирующим результаты для пациентов, принимающих эти препараты.

Как агонисты рецепторов GLP-1 влияют на пищевое поведение

Чтобы понять влияние терапии АР GLP-1 на питание, необходимо разобраться в том, как эти препараты изменяют приём пищи.

Механизм подавления аппетита

Агонисты рецепторов GLP-1 имитируют инкретиновый гормон глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1), который естественным образом вырабатывается L-клетками кишечника в ответ на приём пищи. Экзогенные АР GLP-1 активируют рецепторы в поджелудочной железе (усиливая секрецию инсулина), кишечнике (замедляя опорожнение желудка) и головном мозге (особенно в гипоталамусе и стволе мозга, регулирующих аппетит и чувство насыщения).

Исследование, опубликованное в Nature Medicine (2022) Gabery и соавторами с использованием нейровизуализации, продемонстрировало, что семаглутид значительно снижает активацию областей мозга, связанных с аппетитом и пищевым вознаграждением, включая островковую долю, миндалевидное тело и орбитофронтальную кору. Пациенты сообщали о снижении голода, усилении чувства насыщения и уменьшении тяги к пище, особенно к продуктам с высоким содержанием жиров и сахара.

Снижение калорийности рациона при приёме АР GLP-1

Данные клинических исследований показывают, что пациенты, получающие терапевтические дозы семаглутида, спонтанно снижают потребление калорий примерно на 20–35%. В исследовании STEP 1, опубликованном в New England Journal of Medicine (2021) Wilding и соавторами, в которое были включены 1 961 взрослый с ожирением, среднее снижение массы тела составило 14,9% при приёме семаглутида 2,4 мг по сравнению с 2,4% при приёме плацебо за 68 недель.

Подисследование STEP 1, опубликованное в Obesity (2022) Andersen и соавторами, на основе данных о рационе показало, что участники, получавшие семаглутид, снизили потребление калорий примерно на 700 ккал в день по сравнению с исходным уровнем. Такое значительное снижение калорийности, хотя и эффективное для похудения, ставит важные вопросы о том, могут ли пациенты удовлетворить свои потребности в белке и микроэлементах при существенно ограниченном рационе.

Проблема мышечной массы: состав тела при терапии АР GLP-1

Пожалуй, наиболее серьёзная проблема в области питания при приёме агонистов рецепторов GLP-1 — это состав потерянной массы.

Данные исследований STEP

Состав тела оценивался в нескольких исследованиях STEP с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). В исследовании STEP 1 участники, потерявшие в среднем 14,9% массы тела, потеряли примерно 39% этой массы за счёт мышечной (безжировой) массы и 61% за счёт жировой массы. Это соотношение вызывает беспокойство, поскольку при обычном похудении в условиях умеренного ограничения калорий потеря мышечной массы обычно составляет 20–25%.

Исследование STEP 3, опубликованное в JAMA (2021) Wadden и соавторами, сочетало приём семаглутида с интенсивной поведенческой терапией, включающей рекомендации по питанию. Несмотря на поведенческую поддержку, мышечная масса по-прежнему составляла примерно 36% от общей потерянной массы, что указывает на то, что сам препарат способствует непропорциональной потере мышечной массы сверх того, что вызывает одна лишь модификация поведения.

Данные по тирзепатиду

В исследованиях SURMOUNT для тирзепатида, опубликованных в New England Journal of Medicine (2022) Jastreboff и соавторами, было зафиксировано ещё более значительное снижение веса (до 22,5% при максимальной дозе). Данные о составе тела из исследования SURMOUNT-1, опубликованные в дополнительном анализе в The Lancet Diabetes and Endocrinology (2023), показали, что мышечная масса составляла примерно 33–40% от общей потерянной массы, аналогично данным по семаглутиду.

Почему потеря мышечной массы имеет значение

Безжировая масса, включающая скелетные мышцы, ткани органов и кости, является метаболически активной и служит основным детерминантом скорости основного обмена. Чрезмерная потеря безжировой массы при снижении веса может:

1. Снизить скорость основного обмена больше, чем ожидается от общего снижения массы тела, увеличивая риск повторного набора веса
2. Ухудшить физическую функцию, особенно у пожилых людей, которые уже могут иметь низкую мышечную массу (саркопению)
3. Снизить минеральную плотность костной ткани, увеличивая риск переломов
4. Нарушить долгосрочное метаболическое здоровье, снижая способность утилизации глюкозы

Исследование, опубликованное в The Lancet Diabetes and Endocrinology (2024) Rubino и соавторами, показало, что среди пациентов, получавших семаглутид и прекративших терапию через год, те, кто потерял наибольшее количество мышечной массы во время лечения, набирали вес наиболее быстро. Это указывает на то, что сохранение мышечной массы во время терапии АР GLP-1 может быть важным для долгосрочного поддержания веса.

Потребности в белке при терапии АР GLP-1

Учитывая проблемы с мышечной массой, потребление белка во время терапии АР GLP-1 стало предметом пристального клинического внимания.

Текущие данные о белке и АР GLP-1

Исследование, опубликованное в American Journal of Clinical Nutrition (2024) Heymsfield и соавторами, проанализировало данные о рационе участников исследования STEP 5 (двухлетнее продление лечения семаглутидом) и выявило, что среднее потребление белка среди участников, получавших семаглутид, составляло 0,7 г/кг/день, что значительно ниже рекомендуемой нормы потребления (РНП) в 0,8 г/кг/день и намного ниже рекомендуемых в спортивной физиологии 1,2–1,6 г/кг/день для сохранения мышечной массы при похудении.

Снижение потребления белка не было пропорционально большим, чем снижение других макронутриентов, но поскольку общее потребление пищи было существенно уменьшено, абсолютное потребление белка упало ниже порогов адекватности. Участники, потреблявшие менее 0,8 г/кг/день белка, теряли значительно больше мышечной массы, чем те, чьё потребление превышало этот порог.

Исследование MAINTAIN

Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в Obesity (2025) Coutinho и соавторами, специально изучало влияние высокобелковой диеты по сравнению со стандартной диетой при лечении семаглутидом. Девяносто шесть участников с ожирением были рандомизированы в группу с оптимизированным потреблением белка (1,4 г/кг/день) или стандартной диеты (без конкретного целевого показателя по белку) при одновременном приёме семаглутида 2,4 мг еженедельно в течение 52 недель.

Обе группы потеряли аналогичное количество общей массы (примерно 15%). Однако группа с высоким потреблением белка потеряла значительно меньше мышечной массы (25% от общей потерянной массы по сравнению с 41% в группе со стандартной диетой, p < 0,001) и значительно больше жировой массы. Группа с высоким потреблением белка также показала лучшее сохранение силы хвата и скорости ходьбы — двух функциональных показателей, связанных с качеством жизни и независимостью.

Экспертные рекомендации

В согласительном заявлении, опубликованном в Obesity (2025) группой эндокринологов, диетологов и специалистов по физиологии упражнений, рекомендовано, чтобы пациенты, принимающие агонисты рецепторов GLP-1, стремились к минимальному потреблению белка в размере 1,2 г/кг идеальной массы тела в день, с предпочтительным показателем 1,4–1,6 г/кг/день для пациентов, занимающихся силовыми тренировками, или лиц старше 65 лет. Эксперты подчеркнули, что достижение этого целевого показателя при низкокалорийной диете требует осознанного приоритета белка в каждом приёме пищи.

Именно здесь особенно важным становится отслеживание питания на уровне отдельных приёмов пищи. Поскольку пользователи АР GLP-1 потребляют существенно меньше пищи в целом, питательная ценность и содержание белка в каждом приёме пищи имеют гораздо большее значение, чем в контексте нормокалорийного питания. Такие инструменты, как Nutrola, обеспечивающие отслеживание белка в каждом приёме пищи, могут помочь пациентам и их лечащим врачам убедиться, что целевые показатели по белку достигаются, несмотря на снижение общего потребления пищи.

Микроэлементы: что нужно учитывать

Значительное снижение потребления пищи, связанное с терапией АР GLP-1, также вызывает опасения относительно адекватного поступления микроэлементов.

Витамины и минералы под угрозой

В исследовании, опубликованном в European Journal of Clinical Nutrition (2024) Jensen и соавторами, был оценён статус микроэлементов у 150 пациентов после 6 месяцев лечения семаглутидом. Было выявлено значительное снижение уровня нескольких микроэлементов в крови:

• Витамин B12: у 23% пациентов уровень был ниже нижней границы нормы по сравнению с 8% на исходном уровне. Это согласуется с предыдущими исследованиями дефицита B12, связанного с метформином, и может быть обусловлено снижением секреции внутреннего фактора на фоне уменьшения выработки соляной кислоты.
• Железо: уровень ферритина снизился в среднем на 18% от исходного, при этом у 15% женщин репродуктивного возраста развился дефицит железа.
• Витамин D: уровень 25-гидроксивитамина D снизился в среднем на 12 нмоль/л, что, вероятно, отражает уменьшение потребления обогащённых продуктов и молочной продукции.
• Кальций: потребление кальция с пищей упало ниже 600 мг/день у 40% участников при рекомендованных 1000–1200 мг/день.
• Цинк: уровень сывороточного цинка снизился в среднем на 11%, при этом у 19% пациентов показатели оказались ниже референтного диапазона.

Риски для здоровья костей

Сочетание снижения массы тела, уменьшения потребления кальция и витамина D и потенциальных изменений метаболизма костной ткани вызвало опасения относительно здоровья скелета при терапии АР GLP-1. Исследование, опубликованное в The Lancet Diabetes and Endocrinology (2025) Blüher и соавторами, изучило изменения минеральной плотности костной ткани (МПК) у 200 пациентов в течение 18 месяцев лечения семаглутидом. Было установлено, что МПК поясничного отдела позвоночника снизилась в среднем на 2,1%, а общая МПК бедренной кости — на 1,8%, причём наибольшее снижение наблюдалось у пациентов с более низким потреблением кальция и витамина D.

Авторы рекомендовали регулярный контроль уровня кальция, витамина D и плотности костной ткани у пациентов, получающих длительную терапию АР GLP-1, а также назначение добавок при недостаточном поступлении с пищей.

Побочные эффекты со стороны ЖКТ и усвоение питательных веществ

Агонисты рецепторов GLP-1 замедляют опорожнение желудка, что является ключевым механизмом подавления аппетита, но также может вызывать тошноту, рвоту и диарею, особенно в период титрации дозы. Эти побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, о которых сообщали 40–50% участников исследований STEP, могут дополнительно ухудшать поступление и усвоение питательных веществ.

Исследование, опубликованное в Diabetes, Obesity and Metabolism (2023) Davies и соавторами, показало, что пациенты с постоянной тошнотой потребляли значительно меньше овощей, фруктов и молочных продуктов — важных источников микроэлементов. Авторы рекомендовали клиницистам проактивно консультировать пациентов по выбору продуктов с высокой питательной ценностью и рассмотреть приём мультивитаминов в фазе титрации дозы, когда побочные эффекты со стороны ЖКТ наиболее выражены.

Роль физических упражнений при терапии АР GLP-1

Научные данные убедительно свидетельствуют о том, что физические упражнения, особенно силовые тренировки, критически важны для сохранения мышечной массы при снижении веса на фоне приёма АР GLP-1.

Исследование STEP-UP

Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine (2025) Lundgren и соавторами, изучило влияние контролируемых силовых тренировок в сочетании с лечением семаглутидом. Сто сорок четыре участника были рандомизированы в группу приёма только семаглутида, семаглутида в сочетании с контролируемыми силовыми тренировками (3 занятия в неделю) или семаглутида в сочетании с комбинированными силовыми и аэробными тренировками.

Через 52 недели общее снижение массы тела было аналогичным во всех группах (14–16%). Однако группа силовых тренировок потеряла лишь 18% массы за счёт мышечной ткани по сравнению с 39% в группе, принимавшей только семаглутид. Группа комбинированных тренировок показала промежуточный результат — 24% потери мышечной массы. Группа силовых тренировок также продемонстрировала значительно более выраженное улучшение чувствительности к инсулину и функциональных возможностей.

Синергия белка и упражнений

Исследование, опубликованное в American Journal of Clinical Nutrition (2025) Phillips и соавторами, изучило совместное влияние повышенного потребления белка и силовых тренировок у пациентов, получающих семаглутид. В факторном дизайне 2×2 80 участников были рандомизированы в группу со стандартным потреблением белка (без целевого показателя) или высоким потреблением белка (1,4 г/кг/день), а также в группу малоподвижного образа жизни или силовых тренировок (3 раза в неделю) на фоне приёма семаглутида в течение 6 месяцев.

Сочетание высокого потребления белка и силовых тренировок дало наилучшие результаты по составу тела: участники в группе с высоким потреблением белка и силовыми тренировками потеряли лишь 15% массы за счёт мышечной ткани по сравнению с 42% в группе со стандартным потреблением белка и малоподвижным образом жизни. Группы только с высоким потреблением белка и только с силовыми тренировками заняли промежуточное положение — 30% и 25% потери мышечной массы соответственно, что демонстрирует независимое и аддитивное действие обоих вмешательств.

Диетические стратегии для пользователей АР GLP-1

На основе данных клинических исследований можно выделить несколько научно обоснованных рекомендаций по питанию для пациентов, получающих терапию агонистами рецепторов GLP-1.

Принцип «белок в первую очередь»

Учитывая уменьшение объёма приёмов пищи при терапии АР GLP-1, стратегия «белок в первую очередь» была рекомендована несколькими экспертными группами. Этот подход предполагает потребление белковой составляющей каждого приёма пищи до углеводов и жиров, чтобы обеспечить выполнение целевых показателей по белку даже в случае, когда раннее насыщение ограничивает общий объём потребления.

Исследование, опубликованное в Diabetes Care (2024) Tricò и соавторами, показало, что потребление белка перед углеводами во время еды снижало постпрандиальные скачки глюкозы примерно на 30% у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа — дополнительное преимущество для многих пользователей АР GLP-1, страдающих диабетом или преддиабетом.

Частота и объём приёмов пищи

Поскольку АР GLP-1 значительно снижают аппетит и замедляют опорожнение желудка, многие пациенты могут переносить только небольшие порции. Клинические данные свидетельствуют о том, что распределение потребления пищи на 4–6 небольших приёмов вместо 2–3 крупных может помочь пациентам достичь целевых показателей по белку и микроэлементам, учитывая сниженный аппетит и замедленное опорожнение желудка.

Исследование, опубликованное в Obesity (2024) Dansinger и соавторами, показало, что пользователи АР GLP-1, потреблявшие четыре и более приёма пищи в день, имели более высокое общее потребление белка и лучшую обеспеченность микроэлементами по сравнению с теми, кто ел два раза в день или реже, вероятно, потому что каждый приём пищи предоставлял возможность включить питательно ценные продукты.

Гидратация

Обезвоживание — недооценённая проблема у пользователей АР GLP-1, особенно у тех, кто испытывает тошноту, рвоту или диарею. Исследование, опубликованное в Diabetes, Obesity and Metabolism (2024) Lingvay и соавторами, отметило, что недостаточная гидратация наблюдалась примерно у 20% пациентов, получавших семаглутид, и была связана с головной болью, запором и, в редких случаях, острым повреждением почек. Авторы рекомендовали пациентам потреблять не менее 2 литров жидкости в день и разделять приём жидкости и пищи, чтобы минимизировать влияние на и без того замедленное опорожнение желудка.

Продукты, на которые стоит делать упор

На основании выявленных в клинических исследованиях пробелов в питании пациентам, принимающим АР GLP-1, следует отдавать приоритет:

• Нежирным источникам белка (птица, рыба, яйца, бобовые, греческий йогурт) при каждом приёме пищи
• Листовым зелёным овощам (богатым железом, кальцием, фолиевой кислотой и клетчаткой)
• Молочным продуктам или обогащённым кальцием альтернативам для покрытия потребности в кальции и витамине D
• Цельнозерновым продуктам (для получения витаминов группы B, железа и клетчатки)
• Орехам и семенам (для получения цинка, магния и полезных жиров)

Роль пищевых добавок

Несколько экспертных групп рекомендовали рассмотреть регулярный приём добавок для пользователей АР GLP-1, особенно в первые 6–12 месяцев лечения, когда калорийность рациона снижена наиболее значительно. Клиническое руководство, опубликованное в The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (2025) Mechanick и соавторами, рекомендовало:

• Ежедневный приём мультивитаминно-минерального комплекса
• Цитрат кальция (500–1000 мг/день, если потребление с пищей ниже 1200 мг)
• Витамин D3 (1000–2000 МЕ/день с коррекцией по уровню в крови)
• Мониторинг уровня витамина B12 с назначением добавок при падении ниже 300 пг/мл
• Мониторинг уровня железа у женщин репродуктивного возраста

Отслеживание питания при терапии АР GLP-1

Рассмотренные выше клинические данные подчёркивают, что питание при терапии АР GLP-1 требует больше внимания, а не меньше, чем питание при обычном управлении весом. Когда каждая потреблённая калория должна обеспечивать максимальную питательную ценность, бессистемное питание становится особенно проблематичным.

Именно здесь инструменты отслеживания питания становятся клинически значимыми. Система отслеживания Nutrola на базе ИИ может помочь пользователям АР GLP-1 контролировать потребление белка в каждом приёме пищи, отслеживать потребление продуктов, богатых микроэлементами, и выявлять пробелы в рационе, которые необходимо устранить с помощью добавок или корректировки диеты.

Возможность быстро регистрировать приёмы пищи с помощью распознавания по фотографии особенно ценна для пользователей АР GLP-1, многие из которых отмечают низкий уровень энергии и мотивации в качестве побочных эффектов. Чем меньше усилий требует отслеживание, тем более вероятно, что пациенты будут поддерживать осведомлённость, необходимую для оптимизации питания во время лечения.

Пациенты могут делиться данными отслеживания Nutrola со своими лечащими врачами, обеспечивая более информированное принятие клинических решений о необходимости добавок, целевых показателях по белку и корректировке диеты.

Что ждёт нас в будущем

Несколько направлений активных исследований будут формировать рекомендации по питанию для пользователей АР GLP-1 в ближайшие годы.

Новое поколение АР GLP-1

Новые соединения, включая ретатрутид (тройной агонист, действующий на рецепторы GLP-1, ГИП и глюкагона) и орфорглипрон (пероральный АР GLP-1), находятся на поздних стадиях клинических исследований. Данные 2-й фазы по ретатрутиду, опубликованные в New England Journal of Medicine (2023) Jastreboff и соавторами, показали снижение массы тела до 24% за 48 недель — ещё больше, чем у семаглутида или тирзепатида. Влияние такого масштабного снижения веса на питание, включая повышенный риск потери мышечной массы и более жёсткое ограничение калорий, потребует тщательного изучения.

Персонализированное питание при терапии АР GLP-1

Исследователи начинают изучать, могут ли индивидуализированные диетические вмешательства, основанные на исходных метаболических профилях, составе микробиома и данных о составе тела, улучшить результаты терапии АР GLP-1. Пилотное исследование, опубликованное в Nutrients (2025) Zeevi и соавторами, показало, что персонализированные рекомендации по питанию, основанные на данных непрерывного мониторинга глюкозы, улучшили гликемический контроль и удовлетворённость диетой у пациентов, получающих тирзепатид, по сравнению со стандартными диетическими рекомендациями.

Долгосрочные результаты

Самые продолжительные опубликованные исследования АР GLP-1 (STEP 5 длительностью 2 года, SELECT длительностью около 3 лет) по-прежнему относительно короткие. Долгосрочные последствия для питания при устойчивом снижении калорийности, особенно в отношении здоровья костей, мышечной массы и статуса микроэлементов, остаются предметом активного изучения. Несколько реестровых исследований в настоящее время набирают участников для наблюдения в течение 5–10 лет.

Часто задаваемые вопросы

Сколько белка нужно употреблять при приёме Ozempic или Wegovy?

Данные клинических исследований и экспертные консенсусные заявления рекомендуют минимум 1,2 грамма белка на килограмм идеальной массы тела в день для пациентов, принимающих агонисты рецепторов GLP-1. Для пациентов старше 65 лет или тех, кто занимается силовыми тренировками, рекомендуемый диапазон увеличивается до 1,4–1,6 г/кг/день. Исследование MAINTAIN (2025) продемонстрировало, что достижение этого целевого показателя по белку значительно снижает потерю мышечной массы при лечении семаглутидом. На практике это означает, что белок должен быть приоритетом при каждом приёме пищи.

Вызывает ли Ozempic потерю мышечной массы?

Агонисты рецепторов GLP-1 ассоциируются с более высокой долей потери мышечной массы по сравнению с обычным похудением при ограничении калорий. Данные исследований STEP показывают, что примерно 35–40% общей потерянной массы при приёме семаглутида приходится на мышечную ткань, тогда как при обычной диете этот показатель составляет 20–25%. Однако исследование STEP-UP и факторное исследование Phillips и соавторов продемонстрировали, что силовые тренировки и достаточное потребление белка могут существенно сократить потерю мышечной массы, доведя соотношение до 15–25%, что сопоставимо с обычным похудением при использовании этих мер или даже лучше.

Нужно ли принимать витамины при приёме семаглутида?

Клинические данные свидетельствуют о том, что у многих пациентов, принимающих АР GLP-1, развивается недостаточность микроэлементов из-за существенного снижения потребления пищи. Исследование Jensen и соавторов (2024) показало, что у 23% пациентов, получавших семаглутид, развился дефицит витамина B12, у 15% женщин репродуктивного возраста — дефицит железа, а у 40% — недостаточное потребление кальция после 6 месяцев. Клиническое руководство 2025 года рекомендовало ежедневный приём мультивитаминно-минерального комплекса, цитрата кальция и витамина D3 для пациентов на длительной терапии АР GLP-1 с мониторингом уровней B12 и железа.

Нужно ли менять тренировки при приёме Ozempic?

Клинические данные убедительно свидетельствуют в пользу силовых тренировок при терапии АР GLP-1. Исследование STEP-UP (2025) показало, что пациенты, сочетавшие семаглутид с контролируемыми силовыми тренировками (3 занятия в неделю), потеряли лишь 18% массы за счёт мышечной ткани по сравнению с 39% у тех, кто принимал только семаглутид. Сочетание силовых тренировок и высокого потребления белка давало наилучшие результаты по составу тела. По возможности пациентам следует заниматься силовыми тренировками 2–3 раза в неделю, обеспечивая адекватное потребление белка вокруг тренировок.

Можно ли употреблять алкоголь при приёме агонистов рецепторов GLP-1?

Клинические исследования семаглутида и тирзепатида не содержали специального запрета на употребление алкоголя, и в инструкциях к препаратам он не запрещён. Однако необходимо учитывать ряд практических аспектов. Алкоголь обеспечивает «пустые» калории (7 ккал/г), вытесняющие питательно ценные продукты из и без того ограниченного рациона. АР GLP-1 замедляют опорожнение желудка, что может изменять кинетику всасывания алкоголя. Кроме того, пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, принимающие АР GLP-1 вместе с другими сахароснижающими препаратами, подвергаются повышенному риску гипогликемии при употреблении алкоголя. Большинство клинических рекомендаций советуют ограничить потребление алкоголя и обсудить индивидуальные факторы риска с лечащим врачом.

Как справиться с тошнотой от препаратов GLP-1 и при этом достичь целевых показателей по питанию?

Тошнота, о которой сообщают 40–50% пациентов в клинических исследованиях, чаще всего возникает в период повышения дозы и обычно проходит в течение 4–8 недель. Диетические стратегии, подтверждённые клиническими данными, включают: более частые приёмы пищи небольшими порциями (4–6 раз в день), потребление мягких нежирных продуктов в периоды выраженной тошноты, приоритет белковых продуктов при наилучшем аппетите (часто утром), раздельный приём твёрдой пищи и жидкости, а также избегание горизонтального положения сразу после еды. Если тошнота серьёзно ограничивает потребление пищи, целесообразно обсудить с лечащим врачом более медленную схему титрации дозы. В периоды выраженной тошноты мультивитаминный комплекс и протеиновая добавка могут помочь восполнить пробелы в питании.