Чи призводить відстеження їжі до розладів харчування? Що насправді показують клінічні дослідження

Зв'язок між відстеженням їжі та розладами харчування — одна з найчастіше піднімуваних тем у науці про харчування, і на це є вагомі причини. Розлади харчування мають найвищий рівень смертності серед усіх психічних захворювань, тому все, що може сприяти їх розвитку, заслуговує на серйозну увагу.

Але що насправді показують клінічні дослідження? Чи є відстеження їжі фактором ризику для розладів харчування, чи може воно стати захисним інструментом, якщо його використовувати з розумом? Відповідь, як і в більшості питань у поведінковій науці, є більш складною, ніж це здається на перший погляд.

Ця стаття розглядає рецензовані дані з обох сторін дебатів, спираючись на когортні дослідження, клінічні випробування, систематичні огляди та експертні клінічні рекомендації, щоб надати збалансовану, обґрунтовану доказами точку зору.

Розуміння занепокоєння: звідки походить тривога

Занепокоєння щодо того, що відстеження їжі може сприяти розвитку розладів харчування, базується на кількох спостереженнях з клінічної практики та досліджень.

Гіпотеза когнітивного обмеження

Теорія дієтичного обмеження, вперше запропонована Германом і Поліві у їхній впливовій статті, опублікованій у Journal of Abnormal Psychology (1980), стверджує, що свідомі зусилля обмежити споживання їжі можуть парадоксально призвести до епізодів переїдання. Теорія припускає, що обмежені їдці формують когнітивну межу навколо свого споживання, яка, коли порушується, призводить до розгубленого харчування, відомого як "ефект що-небудь".

Ця концепція широко цитувалася в обговореннях про відстеження їжі, з припущенням, що підрахунок калорій є формою когнітивного обмеження, яка може запустити цей цикл. Однак зв'язок між самоспостереженням і когнітивним обмеженням є більш складним, ніж це просте співвідношення, як ми розглянемо далі.

Клінічні спостереження

Фахівці з лікування розладів харчування повідомляли, що деякі пацієнти описують додатки для підрахунку калорій як інструменти, які сприяли або підтримували їхні розлади харчування. Кейс-дослідження, опубліковані в International Journal of Eating Disorders (2017) Левінсоном та ін., документували пацієнтів, які використовували додатки для відстеження їжі, щоб дотримуватися обмежувальних цілей калорій, які були значно нижчими за їхні метаболічні потреби.

Ці клінічні спостереження є реальними та важливими. Однак кейс-дослідження та клінічні анекдоти не можуть встановити причинно-наслідковий зв'язок. Ключове питання полягає в тому, чи викликає відстеження їжі розлади харчування у здорових людей, чи люди, які вже мають схильність до розладів харчування, використовують інструменти відстеження шкідливим чином.

Що показують когортні дослідження

Когортні дослідження, які спостерігають за учасниками протягом часу та вимірюють як поведінку відстеження їжі, так і результати розладів харчування, надають найсильніші докази для розуміння того, чи сприяє відстеження розвитку розладів.

Проект EAT (Харчування та активність підлітків і молодих людей)

Проект EAT, велике когортне дослідження, очолюване Діаною Неймарк-Сцтайнер у Міннесотському університеті, спостерігало за понад 4,700 підлітками та молодими людьми протягом більше 15 років. Результати, опубліковані в Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics (2018), досліджували зв'язок між підрахунком калорій та поведінкою, пов'язаною з розладами харчування.

Результати були змішаними, але інформативними. Серед підлітків часте дотримання дієти та підрахунок калорій були пов'язані з вищими показниками переїдання через п'ять років. Однак дослідження не змогло розділити, чи викликав підрахунок калорій переїдання, чи обидві поведінки були зумовлені спільним фактором, таким як незадоволеність тілом або тиск з боку родини.

Важливо, що дослідження показало, що контекст підрахунку калорій має велике значення. Підлітки, які підраховували калорії під тиском батьків схуднути, мали найсильніший зв'язок з подальшими розладами харчування. Ті, хто відстежував у рамках структурованої програми здоров'я, не показали значного збільшення ризику.

Дослідження Growing Up Today Study (GUTS)

Когорта GUTS, перспективне дослідження понад 14,000 дітей учасників Nurses' Health Study II, опублікувала результати в Pediatrics (2016) Хейнсом та ін., які досліджували поведінку дієти та результати розладів харчування протягом дев'ятирічного періоду спостереження. Дослідження виявило, що підлітки, які займалися "частим дієтичним контролем" (до якого входив, але не обмежувався підрахунком калорій), мали вищий ризик розвитку переїдання. Однак дослідження не відокремило підрахунок калорій від інших обмежувальних поведінок, таких як пропуск прийомів їжі, очищення організму або використання дієтичних таблеток.

Ця відмінність є критично важливою. Багато когортних доказів, що пов'язують "дієту" з розладами харчування, поєднують підрахунок калорій з рядом інших поведінок, деякі з яких (як очищення організму або екстремальне голодування) є симптомами розладів харчування, а не їх причинами.

Подальше дослідження EAT 2010-2018

Більш недавній аналіз з дослідження EAT, опублікований у Journal of Adolescent Health (2020) Ларсоном та ін., розрізняв типи поведінки управління вагою. Дослідження виявило, що "здорові практики управління вагою", включаючи усвідомлення калорій та структуроване планування прийомів їжі, не були пов'язані з підвищеним ризиком розладів харчування, коли їх розглядали окремо від "нездорових поведінок контролю ваги", таких як самостійне очищення організму, використання проносних засобів або екстремальне голодування.

Це відкриття свідчить про те, що спосіб самоспостереження має більше значення, ніж сам акт.

Що показують клінічні випробування

Випадкові контрольовані випробування (RCT) надають іншу перспективу, оскільки вони можуть оцінити, чи впровадження відстеження їжі в популяцію дійсно змінює ризик розладів харчування протягом періоду дослідження.

Випробування Look AHEAD

Випробування Action for Health in Diabetes (Look AHEAD), одне з найбільших і найдовших випробувань управління вагою, коли-небудь проведених, залучило понад 5,000 учасників з діабетом 2 типу до інтенсивного втручання в спосіб життя, яке включало підрахунок калорій та відстеження їжі. Результати, опубліковані в New England Journal of Medicine (2013) та подальші аналізи, опубліковані в Obesity (2014) Вадденом та ін., спостерігали за учасниками на предмет симптомів розладів харчування протягом усього дослідження.

Протягом тривалого періоду спостереження за випробуванням не було зафіксовано збільшення поширеності розладу переїдання, булімії або клінічно значущих симптомів розладів харчування в групі втручання в порівнянні з контрольною групою. Насправді, учасники інтенсивного втручання в спосіб життя, яке включало структуроване відстеження їжі, показали незначне зменшення епізодів переїдання в порівнянні з початковими показниками.

Програма DPP (Програма профілактики діабету)

Програма профілактики діабету, опублікована в New England Journal of Medicine (2002) Кноулером та ін., залучила 3,234 учасників до втручання в спосіб життя, яке включало відстеження їжі як основний компонент. Розширені аналізи, опубліковані в The Lancet (2009), не виявили доказів підвищеного ризику розладів харчування серед учасників, які регулярно займалися самоспостереженням за споживанням їжі протягом 10-річного періоду.

Випробування CALERIE

Випробування Comprehensive Assessment of Long-term Effects of Reducing Intake of Energy (CALERIE), опубліковане в The Lancet Diabetes and Endocrinology (2019) Краусом та ін., спеціально оцінювало психологічні наслідки обмеження калорій у неогрядних дорослих. Учасники, які зменшили споживання калорій в середньому на 12% протягом двох років, не показали збільшення психопатології розладів харчування, виміряної за допомогою Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q). Дослідження також виявило поліпшення настрою, якості життя та якості сну в групі з обмеженням калорій.

Випробування SHINE

Випадкове контрольоване випробування, опубліковане в Eating Behaviors (2021) Лінардоном та ін., досліджувало, чи вплине використання додатка для підрахунку калорій протягом восьми тижнів на симптоми розладів харчування у 200 молодих людей без історії розладів харчування. Дослідження не виявило значного збільшення когніцій щодо розладів харчування, дієтичного обмеження або незадоволеності тілом в групі, яка використовувала додаток, у порівнянні з контрольною групою. Користувачі, які відстежували регулярно, насправді повідомили про незначне зменшення епізодів неконтрольованого харчування, що узгоджується з гіпотезою самоспостереження, що усвідомлення зменшує імпульсивну поведінку в харчуванні.

Роль технологій та дизайну додатків

Зростаюча кількість досліджень спеціально вивчає, як дизайн технологій відстеження їжі впливає на психологічні результати.

Eikey і Reddy (2017): Дизайн додатків і розлади харчування

Дослідження, опубліковане в Proceedings of the ACM Conference on Computer-Supported Cooperative Work Ейкі та Редді (2017), провело якісні інтерв'ю з особами, які мали розлади харчування та використовували додатки для підрахунку калорій. Дослідження виявило, що певні функції дизайну додатків, такі як червоні попереджувальні кольори при перевищенні калорійних меж і привітання за споживання нижче цілей, можуть підсилювати обмежувальні поведінки у людей, які вже мають розлади харчування.

Критично важливо, що дослідження також показало, що вибір дизайну додатків може зменшити ризик. Функції, такі як мінімальні калорійні межі (запобігання користувачам встановлювати небезпечно низькі цілі), позитивна подача інформації про адекватність харчування, а також інтеграція освітнього контенту про здорові харчові звички були визначені як захисні елементи дизайну.

Linardon і Messer (2019): Систематичний огляд відстеження фітнесу та розладів харчування

Систематичний огляд, опублікований у International Journal of Eating Disorders Лінардоном і Мессером (2019), вивчав 18 досліджень щодо зв'язку між технологіями відстеження фітнесу/харчування та результатами розладів харчування. Огляд дійшов висновку, що "доступні докази не підтримують думку про те, що використання цих технологій викликає розлади харчування". Однак автори зазначили, що база доказів була обмежена через брак тривалих випадкових випробувань і що особи з існуючими розладами харчування можуть використовувати інструменти відстеження шкідливим чином.

Hahn та ін. (2021): Додатки для підрахунку калорій і ризик розладів харчування

Дослідження, опубліковане в Eating Behaviors Ханом та ін. (2021), опитало 684 студентів бакалаврату про їх використання додатків для підрахунку калорій та симптоми розладів харчування. Дослідження виявило, що використання додатків не було незалежно пов'язане з ризиком розладів харчування після контролю за попередньою незадоволеністю тілом, перфекціонізмом та дієтичним обмеженням. Автори дійшли висновку, що "додатки для підрахунку калорій, здається, не створюють ризику розладів харчування de novo, але можуть бути прийняті особами, які вже займаються дієтичним обмеженням".

Експертні клінічні рекомендації

Кілька професійних організацій видали рекомендації щодо відстеження їжі в контексті ризику розладів харчування.

Академія розладів харчування (AED)

Заява позиції AED, опублікована в Journal of Eating Disorders (2020), рекомендує проводити скринінг на наявність історії розладів харчування перед впровадженням програм самоспостереження за дієтою. У заяві зазначається, що "самоспостереження за споживанням їжі є добре обґрунтованим компонентом ефективних втручань у управлінні вагою і не є протипоказаним для загальної популяції", але підкреслюється, що "особи з історією анорексії, булімії або розладу переїдання повинні отримати індивідуальні рекомендації від кваліфікованого фахівця перед тим, як займатися підрахунком калорій або відстеженням їжі".

Американська психологічна асоціація (APA)

Клінічні практичні рекомендації APA щодо розладів харчування (оновлення 2023 року) зазначають, що відстеження їжі є стандартним компонентом когнітивно-поведінкової терапії для розладу переїдання (CBT-BED), найбільш обґрунтованого лікування для BED. У цьому клінічному контексті структуроване моніторинг харчування використовується терапевтично для зменшення епізодів переїдання шляхом підвищення усвідомлення харчових звичок і тригерів. Це представляє випадок, коли відстеження їжі не лише безпечне, але й є частиною лікування розладу харчування.

Національний інститут здоров'я та медичних послуг (NICE)

Рекомендації NICE щодо розладів харчування (оновлення 2024 року) рекомендують харчові щоденники як частину структурованих самодопоміжних втручань для розладу переїдання та булімії. Рекомендації уточнюють, що моніторинг харчування має відбуватися в рамках структурованої терапевтичної програми з професійною підтримкою, що відрізняє клінічне самоспостереження від неконтрольованого підрахунку калорій.

Фактори ризику: кому слід бути обережними

Дослідження постійно виявляють певні групи населення, для яких відстеження їжі потребує додаткового розгляду.

Особи з історією розладів харчування

Дослідження, опубліковані в International Journal of Eating Disorders та Eating Disorders: The Journal of Treatment and Prevention, постійно виявляють, що особи з історією анорексії або булімії мають вищий ризик використання інструментів відстеження шкідливим чином. Для цих осіб рішення про відстеження споживання їжі слід приймати у консультації з лікувальною командою.

Підлітки

Когортні дані з проекту EAT та GUTS свідчать про те, що підрахунок калорій у підлітків, особливо коли він викликаний незадоволеністю тілом або тиском з боку батьків, може бути пов'язаний з підвищеним ризиком розладів харчування. Американська академія педіатрії рекомендує зосередитися на здорових харчових звичках, а не на підрахунку калорій для підлітків.

Особи з високим перфекціонізмом

Дослідження, опубліковане в Appetite (2020) Лінардоном та ін., виявило, що особи з високим перфекціонізмом частіше займаються жорсткими, регламентованими поведінками відстеження та відчувають стрес, коли не можуть точно відстежити. Для цих осіб інструменти відстеження, які підкреслюють гнучкість та приблизну точність, а не точний підрахунок калорій, можуть бути більш доречними.

Захисні фактори: що робить відстеження безпечним

Докази також вказують на фактори, які, здається, роблять відстеження їжі психологічно безпечним і корисним.

Гнучке, а не жорстке відстеження

Дослідження, опубліковане в Eating Behaviors (2018) Стюартом, Вільямсоном і Уайтом, виявило, що "гнучке дієтичне обмеження" (усвідомлення споживання без суворих правил) було пов'язане з нижчим ІМТ і меншою кількістю симптомів розладів харчування, тоді як "жорстке дієтичне обмеження" (суворі калорійні межі без допуску відхилень) було пов'язане з вищим ризиком розладів харчування. Інструменти відстеження їжі, які заохочують гнучкість, приблизний підрахунок і самоспівчуття щодо недосконалого ведення записів, здається, є психологічно безпечнішими.

Зосередження на адекватності харчування, а не на обмеженні

Дослідження, опубліковане в Journal of Nutrition Education and Behavior (2020) Джоспе та ін., виявило, що учасники, які використовували відстеження їжі для забезпечення досягнення цілей з поживних речовин (білків, клітковини, вітамінів), а не для обмеження калорій, повідомили про вищу якість дієти та менше розладів харчування в порівнянні з тими, хто зосереджувався виключно на зменшенні калорій.

Інтеграція з професійною підтримкою

Дослідження постійно показують, що відстеження їжі в рамках структурованої програми з доступом до підтримки дієтолога або клінічного керівництва дає кращі результати без підвищеного психологічного ризику. Випробування Look AHEAD, DPP та CALERIE всі включали професійну підтримку поряд із самоспостереженням.

Як Nutrola підходить до цього питання

У Nutrola ми серйозно ставимося до доказів щодо відстеження їжі та психологічного благополуччя. Наш підхід ґрунтується на клінічних дослідженнях, розглянутих вище.

Nutrola розроблена на принципі усвідомлення харчування, а не жорсткого обмеження. Система відстеження на основі штучного інтелекту підкреслює загальні харчові звички та адекватність поживних речовин, а не фіксацію на точних калорійних цілях. Функції, такі як ведення записів на основі фотографій, зменшують нав'язливий ручний введення даних, яке дослідження визначили як потенційно проблематичне для вразливих осіб.

Nutrola не вітає користувачів за споживання нижче цілей або використовує попереджувальні кольори, коли калорійні цілі перевищуються, вибір дизайну, безпосередньо зумовлений дослідженням Ейкі та Редді щодо дизайну додатків і ризику розладів харчування. Додаток включає мінімальні межі споживання, щоб запобігти встановленню небезпечно низьких калорійних цілей.

Для всіх, хто має історію розладів харчування, ми настійно рекомендуємо проконсультуватися з медичним працівником перед використанням будь-якого інструменту для відстеження їжі, включаючи Nutrola.

Висновок: що насправді говорить нам доказова база

Клінічні докази щодо відстеження їжі та розладів харчування можна підсумувати наступним чином:

Відстеження їжі не викликає розлади харчування у здорових популяціях. Багато випадкових контрольованих випробувань, включаючи випробування Look AHEAD (n > 5,000), DPP (n = 3,234), CALERIE та SHINE, не виявили підвищення ризику розладів харчування серед учасників, які займалися структурованим відстеженням їжі.

Відстеження їжі може бути зловжито особами з існуючими розладами харчування. Клінічні спостереження та якісні дослідження задокументували, що особи з розладами харчування можуть використовувати інструменти відстеження для підсилення обмежувальних або компенсаторних поведінок. Це є зловживанням інструментом вразливою популяцією, а не причинно-наслідковим зв'язком самого інструменту.

Дизайн додатків має значення. Дослідження показують, що те, як розроблені інструменти відстеження їжі, включаючи подачу, візуальні підказки та вбудовані запобіжники, може або зменшити, або посилити ризик для вразливих користувачів.

Контекст має значення. Відстеження їжі в рамках структурованої програми здоров'я, з гнучкими, а не жорсткими цілями, та з акцентом на адекватності харчування, а не на обмеженні, постійно асоціюється з позитивними результатами без підвищеного психологічного ризику.

Деяким групам слід бути обережними. Особи з історією розладів харчування, підлітки, які відчувають незадоволеність тілом, та особи з високим перфекціонізмом повинні підходити до відстеження їжі з професійним керівництвом.

Докази не підтримують загальну рекомендацію проти відстеження їжі для загальної популяції. Також вони не підтримують некритичне просування підрахунку калорій без визнання ризиків для вразливих осіб. Як і в більшості аспектів здоров'я, відповідь полягає в індивідуалізованому, обґрунтованому на доказах прийнятті рішень.

FAQ

Чи викликає підрахунок калорій розлади харчування?

Клінічні докази не підтримують причинний зв'язок між підрахунком калорій та розвитком розладів харчування у здорових популяціях. Багато великих випадкових контрольованих випробувань, включаючи випробування Look AHEAD та Програму профілактики діабету, не виявили збільшення симптомів розладів харчування серед учасників, які регулярно займалися відстеженням їжі. Однак особи з існуючими розладами харчування або сильними факторами ризику можуть використовувати інструменти відстеження шкідливим чином.

Чи безпечно підліткам використовувати додатки для підрахунку калорій?

Докази є більш обережними для підлітків. Когортні дані з проекту EAT в Міннесотському університеті виявили, що підрахунок калорій у підлітків, викликаний незадоволеністю тілом, був пов'язаний з підвищеним ризиком переїдання. Американська академія педіатрії рекомендує зосередитися на здорових харчових звичках, а не на підрахунку калорій для підлітків. Якщо підліток хоче відстежувати харчування, це слід робити з керівництвом медичного працівника та з акцентом на адекватність харчування, а не на обмеження калорій.

Чи може відстеження їжі допомогти людям з розладом переїдання?

Так. Моніторинг харчування є основним компонентом когнітивно-поведінкової терапії для розладу переїдання (CBT-BED), яка є найбільш обґрунтованим лікуванням для BED відповідно до рекомендацій APA та NICE. У клінічних умовах структуроване відстеження їжі допомагає особам ідентифікувати тригери переїдання, розпізнавати сигнали голоду та насичення, а також встановлювати регулярні харчові звички. Цей терапевтичний підхід до моніторингу харчування був підтверджений у багатьох випадкових контрольованих випробуваннях.

Що робить додаток для відстеження їжі психологічно безпечним?

Дослідження Ейкі та Редді (2017) виявили кілька функцій дизайну, які впливають на психологічну безпеку: уникнення червоних попереджувальних кольорів при перевищенні калорійних меж, відсутність привітань користувачів за споживання нижче цілей, встановлення мінімальних калорійних меж для запобігання небезпечно низьким цілям, подача зворотного зв'язку щодо адекватності харчування, а не обмеження, та надання освітнього контенту про збалансоване харчування. Додатки, розроблені з урахуванням цих принципів, менш імовірно підсилюють обмежувальні поведінки.

Чи слід мені припинити відстеження їжі, якщо я помічаю нав'язливі думки про калорії?

Якщо ви виявляєте, що відстеження їжі збільшує тривогу щодо харчування, призводить до жорстких харчових правил або викликає стрес, коли ви не можете точно відстежити, це можуть бути тривожні сигнали, що відстеження не служить вашому благополуччю. Дослідження, опубліковане в Appetite (2020), виявило жорсткі поведінки відстеження та пов'язані з ними стреси як кореляти ризику розладів харчування. Розгляньте можливість поговорити з медичним працівником, який може допомогти визначити, чи є відстеження доречним для вас і, якщо так, як підійти до нього психологічно здоровим способом.

Чи є різниця між відстеженням макронутрієнтів та підрахунком калорій з точки зору ризику розладів харчування?

Обмежені дослідження безпосередньо порівнювали ці підходи, але дослідження, опубліковане в Journal of Nutrition Education and Behavior (2020), виявило, що особи, які зосереджувалися на досягненні цілей з поживних речовин (включаючи білки, клітковину та мікроелементи), повідомили про менше розладів харчування в порівнянні з тими, хто зосереджувався переважно на обмеженні калорій. Це свідчить про те, що відстеження макронутрієнтів, яке підкреслює отримання достатньої кількості правильних поживних речовин, може бути психологічно здоровішим, ніж чисте обмеження калорій для деяких осіб.