Експертна серія: Перспектива гастроентеролога щодо відстеження харчування та здоров'я кишечника

Зв'язок між тим, що ви їсте, і тим, як почувається ваш кишечник, здається очевидним. Ви з'їли щось, у вас болить живіт, ви уникаєте цього продукту. Але в клінічній практиці зв'язок між дієтою та здоров'ям шлунково-кишкового тракту рідко буває таким простим. Симптоми можуть з'явитися через кілька годин або навіть днів після вживання тригерного продукту. Кілька продуктів можуть взаємодіяти, викликаючи симптоми, які жоден з них не викликав би окремо. Стрес, сон, гідратація та медикаменти ускладнюють ситуацію.

Щоб зрозуміти, як відстеження харчування вписується в сучасну гастроентерологічну практику, ми поспілкувалися з доктором Майклом Ченом, MD, FACG, сертифікованим гастроентерологом з 18-річним клінічним досвідом у великому академічному медичному центрі. Доктор Чен спеціалізується на функціональних розладах шлунково-кишкового тракту, запальних захворюваннях кишечника та новітніх наукових дослідженнях мікробіому кишечника. Він широко публікував матеріали про дієтичні втручання для СРК і є членом клінічної консультативної ради національного гастроентерологічного товариства.

Далі йдеться про його погляд на те, як систематичне відстеження харчування змінює спосіб, яким гастроентерологи діагностують, лікують і управляють травними розладами.

Зв'язок між кишечником і дієтою складніший, ніж здається

Доктор Чен: Більшість пацієнтів приходять до мене після місяців або років дискомфорту в шлунково-кишковому тракті. Вони вже намагалися самостійно виключити певні продукти, зазвичай спираючись на поради з Інтернету або рекомендації друзів. Вони відмовилися від глютену, молочних продуктів або обох, і відчувають деяке полегшення, але не повне. Причина, чому їхнє самостійне виключення не спрацювало, полягає в тому, що зв'язок між дієтою та кишечником не є простим.

Шлунково-кишковий тракт — це надзвичайно складна система. У вас є слизова оболонка, ентерична нервова система (яка містить більше нейронів, ніж спинний мозок), мікробіом кишечника (який містить трильйони організмів), імунна система (приблизно 70 відсотків якої знаходиться в кишечнику) і патерни мотильності, які переміщують їжу через систему. Дієта впливає на кожен з цих компонентів, і всі вони взаємодіють між собою.

Коли пацієнт говорить мені: "хліб викликає у мене біль у животі", це може означати багато речей. Це може бути реакція на фруктани (тип FODMAP, що містяться в пшениці), відповідь на білки глютену, проблема з розміром порції, яка перевищує їхню здатність до травлення, або навіть ноцебо-ефект, викликаний очікуванням, що хліб викличе проблеми. Без систематичних даних я лише здогадуюсь. А здогадуватися — це не найкраща медицина.

Чому щоденники харчування завжди були частиною практики гастроентерологів

Доктор Чен: Гастроентерологи просять пацієнтів вести щоденники харчування вже десятиліттями. Це один з найстаріших інструментів у нашому клінічному арсеналі. Концепція проста: запишіть усе, що ви їсте і п'єте, відзначте свої симптоми та шукайте закономірності з часом.

Проблема в тому, що традиційні паперові щоденники харчування є надзвичайно ненадійними. Дослідження, опубліковане в American Journal of Gastroenterology, показало, що пацієнти згадують лише близько 60-70 відсотків того, що вони насправді спожили, коли їх просять заповнити щоденник наприкінці дня. Вони забувають про приправи, олії для приготування їжі, напої та невеликі закуски. Вони недооцінюють порції. І, що критично, вони часто не записують у погані дні, коли дані були б найбільш цінними.

Я отримував від пацієнтів щоденники харчування, які виглядали бездоганно з понеділка по середу, а потім нічого до наступного понеділка. Відсутні дні — це дні, коли вони почувалися жахливо, погано харчувалися або те й інше. Це величезний пробіл у клінічній картині.

Цифрове відстеження харчування змінює цю динаміку суттєвим чином. Коли пацієнт може сфотографувати прийом їжі за три секунди, бар'єр для запису знижується в рази. Ведення записів у реальному часі усуває проблему згадки. А оскільки дані структуровані та підлягають пошуку, я можу насправді їх аналізувати, а не напружувати очі над рукописними нотатками на зім'ятому аркуші паперу.

FODMAP і аргументи на користь точного відстеження

Доктор Чен: Дієта з низьким вмістом FODMAP є одним з найбільш обґрунтованих дієтичних втручань у гастроентерології. FODMAP означає ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли. Це коротколанцюгові вуглеводи, які погано всмоктуються в тонкому кишечнику та швидко ферментуються кишковими бактеріями, що призводить до газоутворення, здуття, болю в животі та змінених звичок стільця.

Дієта з низьким вмістом FODMAP має три фази: елімінація (виключення всіх продуктів з високим вмістом FODMAP на два-шість тижнів), повторне введення (систематичне тестування кожної групи FODMAP) та персоналізація (формування довгострокової дієти, яка уникає лише ваших специфічних тригерів). Клінічні випробування показали, що 50-80 відсотків пацієнтів із СРК відчувають значне поліпшення симптомів на дієті з низьким вмістом FODMAP.

Ось тут відстеження стає необхідним. Фаза повторного введення вимагає від пацієнтів тестувати одну групу FODMAP за раз, у зростаючих дозах, протягом триденної проби, контролюючи симптоми. Без структурованої системи відстеження цей процес розпадається. Пацієнти забувають, яку групу FODMAP вони тестують, випадково споживають їжу з іншої групи FODMAP і забруднюють пробу, або не записують дозу, яку вони спожили.

Я наведу конкретний приклад. Одна з моїх пацієнток повторно вводила фруктозу. Вона з'їла яблуко в перший день випробування і почувалася добре. У другий день вона з'їла манго і відчула сильне здуття. Вона зателефонувала в мій офіс і сказала: "Я не переносжу фруктозу". Але коли ми подивилися на її щоденник харчування в Nutrola, ми помітили, що вона також з'їла велику порцію кешью в той день, які є високими в GOS (галактоолігосахариди), зовсім іншій групі FODMAP. Саме кешью, а не манго, ймовірно, були винуватцями. Без детального щоденника харчування ми б неправильно вважали її непереносимою до фруктози, і вона б без потреби обмежувала вживання фруктів місяцями або роками.

Група FODMAP	Загальні тригерні продукти	Протокол випробування	Чому важливо відстежувати
Фруктоза	Яблука, мед, манго, кавун	Зростаючі дози протягом 3 днів	Потрібно ізолювати від інших груп FODMAP
Лактоза	Молоко, м'який сир, йогурт	1/4 склянки до 1 склянки молока протягом 3 днів	Залежить від дози; поріг варіюється у різних людей
Фруктани	Пшениця, цибуля, часник	Від малих до великих порцій протягом 3 днів	Зустрічаються в багатьох продуктах; випадкове споживання поширене
GOS	Бобові, кешью, фісташки	Від малих до великих порцій протягом 3 днів	Часто ігноруються; приховані в багатьох рецептах
Поліоли (сортирол)	Кісточкові фрукти, гриби	Зростаюче споживання протягом 3 днів	Кумулятивний ефект протягом дня має значення
Поліоли (маннітол)	Цвітна капуста, солодка картопля	Зростаюче споживання протягом 3 днів	Індивідуальний поріг варіюється значно

Точне відстеження харчування перетворює повторне введення FODMAP з розчаровуючої гри в здогадки на структурований клінічний процес із дієвими результатами.

Управління СРК через ведення дієтичного щоденника

Доктор Чен: Синдром подразненого кишечника вражає 10-15 відсотків населення світу. Це найпоширеніший діагноз, який я ставлю, і один з найскладніших у лікуванні, оскільки СРК є розладом взаємодії кишечника та мозку. Симптоми реальні, але вони не відповідають видимій структурній проблемі на ендоскопії або візуалізації.

Дієта є одним з основних інструментів управління СРК, поряд із управлінням стресом, фізичною активністю та іноді медикаментами. Але ось у чому проблема: СРК є дуже індивідуальним. Два пацієнти з одним і тим же підтипом СРК (з переважанням діареї, запору або змішаним) можуть мати абсолютно різні тригери дієти. У одного пацієнта СРК-Д загострюється від часнику та цибулі. У іншого — від великих порцій будь-якої їжі. Третій почувається добре з дієтою, але загострюється від стресу та поганого сну.

Єдиний спосіб виявити індивідуальні тригери — це систематичне відстеження протягом достатнього часу. Я зазвичай прошу пацієнтів вести записи про своє харчування разом із симптомами протягом мінімум чотирьох тижнів, перш ніж ми зробимо якісь висновки. Це дає нам достатньо даних, щоб побачити закономірності, враховуючи природну варіабельність симптомів СРК з дня на день.

Те, що я шукаю в даних, виходить за межі простих кореляцій між їжею та симптомами. Я аналізую:

• Час і інтервали прийому їжі. Багато пацієнтів із СРК відчувають себе гірше після великих, рідкісних прийомів їжі, ніж після менших, частіших. Гастроколічний рефлекс, який викликає мотильність товстої кишки після їжі, є сильнішим при великих прийомах їжі.
• Тип і кількість клітковини. Розчинна клітковина (вівсянка, псиліум, бобові) зазвичай допомагає симптомам СРК, тоді як нерозчинна клітковина (пшеничні висівки, сирі овочі) може погіршити їх. Але доза має величезне значення. Пацієнт, який переходить з 10 грамів до 30 грамів клітковини на день, матиме погані наслідки, незалежно від типу клітковини.
• Вміст жиру. Багаті жирами страви уповільнюють спорожнення шлунка і можуть посилити нудоту та здуття у деяких пацієнтів із СРК.
• Кумулятивне навантаження FODMAP. Пацієнт може переносити невелику кількість цибулі в смаженій страві. Але якщо він також з'їв пшеничний хліб на сніданок і яблуко як закуску, кумулятивне навантаження FODMAP за день може перевищити їхній поріг.

Ось тут відстеження за допомогою додатків з даними про харчування стає набагато ціннішим, ніж простий щоденник симптомів. Коли я можу бачити фактичні грами клітковини, розподіл макронутрієнтів і вміст FODMAP поруч із записом симптомів, я можу виявити закономірності, які ні пацієнт, ні я не помітили б інакше.

Мікробіом кишечника та різноманітність дієти

Доктор Чен: Мікробіом кишечника, безумовно, є найцікавішою областю досліджень у гастроентерології на сьогодні. Ми знаємо, що різноманітний мікробіом, що містить багато різних видів і штамів бактерій, асоціюється з кращими результатами здоров'я. Зменшена мікробна різноманітність пов'язана із запальними захворюваннями кишечника, ожирінням, діабетом 2 типу та навіть неврологічними захворюваннями.

Одним з найсильніших предикторів мікробної різноманітності є різноманітність дієти, зокрема кількість різних рослинних продуктів, споживаних за тиждень. Проект American Gut, який є одним з найбільших досліджень мікробіому, виявив, що люди, які споживають 30 або більше різних рослинних продуктів на тиждень, мають значно більш різноманітний мікробіом кишечника, ніж ті, хто споживає 10 або менше.

Це відкриття змінює мій підхід до консультування пацієнтів. Раніше я зосереджувався переважно на тому, що уникати. Тепер я витрачаю однакову кількість часу на обговорення того, що включити. А відстеження різноманітності дієти вимагає іншого типу ведення харчового щоденника, ніж відстеження калорій або макронутрієнтів. Вам потрібно рахувати різні рослинні продукти: різні фрукти, овочі, злаки, бобові, горіхи, насіння, трави та спеції.

Більшість пацієнтів значно переоцінюють своє різноманіття дієти. Вони кажуть, що харчуються різноманітно, але коли ми переглядаємо їхні щоденники харчування, ми бачимо ті ж 10-12 продуктів у ротації. Додаток для відстеження, який може виявити цю закономірність, показуючи їм, що вони спожили лише вісім різних рослинних продуктів цього тижня, є потужним мотиваційним інструментом.

Я почав рекомендувати своїм пацієнтам з хронічними проблемами шлунково-кишкового тракту використовувати Nutrola для ведення записів про свої страви протягом принаймні двох тижнів до їхньої першої консультації. Це дає мені перевагу. Замість того, щоб витрачати перші 15 хвилин з 30-хвилинної консультації на запитання про харчові звички та отримувати розмиті відповіді, я можу заздалегідь переглянути структуровані дані та зосередитися на інтерпретації та плануванні лікування.

Моніторинг споживання клітковини

Доктор Чен: Клітковина є одним з найбільш недоотримуваних нутрієнтів у західних дієтах, і вона, безумовно, є найважливішим нутрієнтом для здоров'я кишечника. Рекомендоване добове споживання становить 25-30 грамів для дорослих, але середній американець споживає лише близько 15 грамів на день.

Клітковина живить корисні бактерії в товстій кишці, які ферментують її в коротколанцюгові жирні кислоти (SCFAs), такі як бутират, пропіонат і ацетат. Бутират є основним джерелом енергії для колонцитів, клітин, що вистилають товсту кишку. Він зменшує запалення, зміцнює бар'єр кишечника і може захищати від раку товстої кишки. Дієта, що хронічно містить низький рівень клітковини, фактично голодує корисні бактерії і послаблює вистилку товстої кишки.

Але відстеження клітковини не таке просте, як досягнення певного числа. Тип клітковини має значення, швидкість, з якою ви збільшуєте споживання, також важлива, і джерело має значення. Ось структура, яку я використовую з пацієнтами:

Тип клітковини	Джерела	Переваги для здоров'я кишечника	Міркування для відстеження
Розчинна (в'язка)	Вівсянка, ячмінь, бобові, псиліум	Живить корисні бактерії, виробляє SCFAs, уповільнює травлення	Збільшувати поступово; 2-3 г на тиждень
Розчинна (нев'язка)	Інулін, FOS (знаходиться в цибулі, часнику, артишоках)	Сильний преобіотичний ефект, живить Bifidobacteria	Також є FODMAP; потрібно балансувати переваги з переносимістю
Нерозчинна	Пшеничні висівки, цільнозернові, шкірки овочів	Додає об'єм, прискорює проходження	Може погіршити симптоми СРК, якщо збільшити занадто швидко
Стійкий крохмаль	Варені та охолоджені картоплі, зелені банани, бобові	Ферментується до бутирату, підтримує здоров'я товстої кишки	Часто пропускається в стандартних базах даних харчування

Коли пацієнти використовують додаток для відстеження харчування, який показує їхнє щоденне споживання клітковини, вони можуть бачити точно, де вони знаходяться відносно своєї мети. Що ще важливіше, коли я рекомендую їм збільшити клітковину на три грами на тиждень, вони можуть насправді виміряти, чи досягли цього. Без відстеження "їжте більше клітковини" є розмитою порадою, яка рідко призводить до послідовних змін у поведінці.

Як додатки допомагають пацієнтам спілкуватися з їхнім гастроентерологом

Доктор Чен: Однією з найпрактичніших переваг додатків для відстеження харчування є те, що вони заповнюють прогалину в комунікації між пацієнтами та їхніми гастроентерологами. Під час звичайного візиту до лікаря я маю 20-30 хвилин з пацієнтом. Цього недостатньо, щоб відтворити двотижневу історію харчування з пам'яті.

Коли пацієнт ділиться своїм щоденником харчування Nutrola зі мною, розмова кардинально змінюється. Замість того, щоб запитувати: "Що ви їли?", і отримувати відповідь на кшталт: "Досить здорово, я думаю", я можу подивитися на дані і сказати: "Я бачу, що ваше споживання клітковини в середньому становило 18 грамів на день, що нижче цільового. Ваше споживання FODMAP різко зросло у вівторок і четвер, що відповідає епізодам здуття, про які ви повідомляли. І ви їли ті ж шість овочів на повторі. Давайте попрацюємо над усіма трьома з цих питань."

Це принципово інша і набагато продуктивніша клінічна взаємодія.

Я також помітив, що сам процес відстеження змінює поведінку пацієнтів, навіть до того, як я втручаюся. Це ефект спостерігача в харчуванні. Коли люди знають, що їхні харчові вибори записуються і будуть переглянуті, вони роблять кращі вибори. Вони двічі думають, перш ніж взяти другий шматок. Вони обирають шматок фрукта замість печива. Чи є це плацебо-ефектом? Частково. Але це дає реальні результати, і я прийму реальні результати з будь-якого джерела.

Клінічні випадки, де відстеження зробило різницю

Доктор Чен: Дозвольте мені поділитися кількома випадками, які ілюструють клінічну цінність відстеження харчування. Деталі були змінені для захисту конфіденційності пацієнтів.

Випадок 1: Прихована чутливість до фруктанів. 34-річна жінка прийшла до мене з трирічним здуттям, газами та чергуванням діареї та запору. Вона вже самостійно виключила глютен і молочні продукти з мінімальним покращенням. Коли я переглянув її чотиритижневий щоденник харчування, я помітив, що її найгірші дні симптомів постійно збігалися з прийомами їжі, що містили часник і цибулю, які обидва є високими в фруктанах. Вона вважала, що її проблема в глютені, оскільки їй ставало гірше після споживання хліба та пасти. Але це був часниковий хліб і цибуля в соусі для пасти, а не сама пшениця, що викликали її симптоми. Ми провели структуровану елімінацію фруктанів, і її симптоми покращилися приблизно на 80 відсотків протягом двох тижнів. Вона змогла повторно ввести продукти на основі пшениці без проблем.

Випадок 2: Клітковинний обрив. 52-річний чоловік із хронічною запором отримав пораду від свого лікаря первинної ланки "їсти більше клітковини". Він перейшов з 12 грамів на день до понад 40 грамів на день за один тиждень, одночасно додаючи висівки, сирі овочі та добавки клітковини. Його запор не покращився. Натомість він розвинув сильне здуття, розширення та біль у животі. Його щоденник харчування чітко показав різке збільшення клітковини. Ми повернулися до його базового рівня, а потім збільшили на три грами на тиждень, надаючи перевагу джерелам розчинної клітковини. Протягом восьми тижнів він досяг 28 грамів на день з помітно покращеною регулярністю стільця і без здуття.

Випадок 3: Кумулятивне навантаження FODMAP. 28-річний чоловік із СРК-Д повідомив, що його симптоми "абсолютно випадкові" і не пов'язані з жодним конкретним продуктом. Він намагався виключити окремі продукти один за одним і не знайшов жодного тригера. Його щоденник харчування розповів іншу історію. У його погані дні загальне споживання FODMAP постійно перевищувало поріг. Жоден окремий продукт не був проблемою. Але комбінація пшеничного сендвіча на обід, яблука як закуски та вечері з часником і грибами призвела до кумулятивного навантаження FODMAP, яке перевищило його переносимість. У хороші дні його споживання FODMAP було помірним на кожен прийом їжі з адекватними інтервалами. Ми перебудували його режим харчування, щоб рівномірно розподілити FODMAP і зменшити загальне добове навантаження, і частота його симптомів знизилася більш ніж на половину.

Випадок 4: Відновлення мікробіому після антибіотиків. 41-річна жінка прийшла до мене з постійними симптомами травлення через шість місяців після курсу антибіотиків широкого спектра для лікування синуситу. Її щоденник харчування показав дуже низьку різноманітність дієти, з лише 11 різними рослинними продуктами за два тижні. Ми встановили мету в 25 різних рослинних продуктів на тиждень, використовуючи додаток для відстеження, щоб рахувати унікальні елементи. Протягом трьох місяців вона поступово розширила свій раціон. Її симптоми значно покращилися, а повторне тестування мікробіому показало помітно підвищену мікробну різноманітність у порівнянні з базовим рівнем.

Майбутнє відстеження харчування в гастроентерології

Доктор Чен: Я вважаю, що ми рухаємося до моделі, де дані про відстеження харчування будуть інтегровані в електронну медичну картку і переглянуті так само регулярно, як артеріальний тиск або результати лабораторних досліджень. Технології вже існують. Те, що нам потрібно, — це культурна зміна: гастроентерологи повинні почати призначати відстеження харчування так, як ми призначаємо медикаменти, з конкретними інструкціями, чіткими цілями та подальшим переглядом.

Відстеження на основі штучного інтелекту знижує бар'єр настільки, що це стає реалістичним. Я не можу попросити пацієнта з напруженою роботою та трьома дітьми зважувати кожну страву та вручну вводити кожен інгредієнт у базу даних. Але я можу попросити їх сфотографувати свої страви. Це розумне прохання, і воно генерує дані, які достатні для клінічного прийняття рішень.

Комбінація детальних даних про харчування з моніторингом симптомів, спостереженням за стільцем і, зрештою, даними про біомаркери в реальному часі (з носимих пристроїв або тестів на дому) надасть нам безпрецедентний погляд на те, як дієта впливає на кишечник у окремих пацієнтів. Персоналізоване харчування перейде з маркетингового слогану в клінічну реальність.

На даний момент найкраще, що може зробити пацієнт з хронічними симптомами шлунково-кишкового тракту, — це почати відстежувати. Не з метою підрахунку калорій, а з метою створення набору даних, який їхній лікар може використовувати для виявлення закономірностей і складання плану лікування. Цей набір даних коштує більше, ніж будь-який окремий аналіз крові або дослідження зображення, яке я можу призначити.

Часто задавані питання

Як довго мені слід відстежувати своє харчування перед відвідуванням гастроентеролога?

Доктор Чен: Я рекомендую мінімум два тижні послідовного ведення харчових записів перед вашим першим візитом до гастроентеролога. Чотири тижні — ідеально, якщо ви зможете це зробити. Це дає вашому лікарю достатньо даних, щоб виявити закономірності, враховуючи тижневу варіабельність. Обов'язково записуйте все, включаючи напої, закуски, приправи та олії для приготування їжі. І, що важливо, записуйте свої симптоми разом зі своїми стравами, зазначаючи тип симптомів, їхню тяжкість за шкалою від одного до десяти та час появи відносно прийомів їжі.

Чи може додаток для відстеження харчування замінити роботу з гастроентерологом?

Доктор Чен: Ні. Відстеження харчування — це інструмент, який підтримує клінічну допомогу, а не заміна їй. Додаток для відстеження може допомогти вам виявити потенційні тригерні продукти та контролювати споживання клітковини, але він не може діагностувати такі стани, як целіакія, запальні захворювання кишечника або рак товстої кишки. Ці стани вимагають медичної оцінки, яка може включати аналізи крові, аналізи стільця, ендоскопію або візуалізацію. Якщо ви відчуваєте постійні симптоми шлунково-кишкового тракту, такі як нез'ясована втрата ваги, кров у стільці, сильний біль у животі або симптоми, які будять вас зі сну, вам слід звернутися до гастроентеролога, незалежно від того, що показує ваш щоденник харчування.

Який найкращий спосіб відстежувати FODMAP за допомогою додатку для харчування?

Доктор Чен: Найефективніший підхід — працювати з зареєстрованим дієтологом, який спеціалізується на дієті з низьким вмістом FODMAP, бажано сертифікованим університетом Монаша, і використовувати ваш додаток для відстеження, щоб записувати своє харчування в реальному часі під час фаз елімінації та повторного введення. Коли ви використовуєте Nutrola, записуйте кожну страву, коли ви її їсте, щоб нічого не забути. Під час фази повторного введення додавайте нотатки до кожного запису, вказуючи, яку групу FODMAP ви тестуєте та дозу. Діліться щоденником зі своїм дієтологом і гастроентерологом, щоб вони могли переглянути дані та допомогти вам інтерпретувати результати. Ключовим є послідовність: ведення записів щодня, включаючи дні, коли симптомів немає, оскільки ці "добрі дні" забезпечують базу для порівняння.

Чи слід мені відстежувати своє харчування, якщо у мене є запальне захворювання кишечника (IBD)?

Доктор Чен: Так, відстеження харчування може бути цінним для пацієнтів з IBD, хоча цілі відрізняються від цілей для СРК. У IBD основне лікування є медичним (імуномодулятори, біологічні препарати та іноді хірургія), а дієта є допоміжною, а не основною інтервенцією. Однак багато пацієнтів з IBD мають тригери дієти, які погіршують симптоми під час загострень, і відстеження харчування може допомогти виявити ці тригери. Це також корисно для моніторингу харчової адекватності, оскільки пацієнти з IBD мають вищий ризик дефіциту заліза, вітаміну B12, вітаміну D, кальцію та цинку через малабсорбцію. Щоденник харчування, який відстежує мікронутрієнти поряд з макронутрієнтами, може виявити ці прогалини до того, як вони стануть клінічними дефіцитами.

Як стрес впливає на зв'язок між дієтою та кишечником, і чи слід мені також відстежувати стрес?

Доктор Чен: Стрес є основним модулюючим фактором функції кишечника через ось "кишечник-мозок". Така ж їжа, яка не викликає симптомів у спокійний вівторок, може викликати значне здуття та біль у стресовий п'ятницю. Ось чому відстеження харчування іноді не виявляє чітких закономірностей. Я рекомендую пацієнтам відстежувати свій рівень стресу (на простій шкалі від одного до десяти) разом зі своїм харчовим щоденником. Багато додатків для харчування, включаючи Nutrola, дозволяють вам додавати нотатки до ваших записів, що є зручним місцем для запису рівнів стресу. Коли я переглядаю дані пацієнтів, які включають як харчову, так і стресову інформацію, закономірності стають набагато яснішими, і я можу надати більш цілеспрямовані рекомендації, які враховують як харчові, так і психологічні чинники.

Чи є докази того, що відстеження харчування покращує результати здоров'я кишечника?

Доктор Чен: Так. Систематичний огляд 2024 року, опублікований у Alimentary Pharmacology and Therapeutics, виявив, що пацієнти, які використовували структуроване харчове моніторинг під час втручання з низьким вмістом FODMAP, мали значно кращі результати симптомів і вищі показники успішного повторного введення продуктів у порівнянні з тими, хто покладався лише на пам'ять. Окремо, дослідження з King's College London показало, що пацієнти, які використовують цифрові харчові щоденники, краще дотримуються дієтичних втручань і повідомляють про більшу впевненість у тривалому управлінні своїми симптомами. Докази послідовні: акт відстеження покращує результати, ймовірно, завдяки поєднанню кращих даних для клінічного прийняття рішень, підвищеної обізнаності пацієнтів про харчові звички та покращеної комунікації між пацієнтами та їх медичними працівниками.