Харчування під час лікування раку: Рекомендації онкологів щодо моніторингу

Важливо: Ця стаття містить загальну інформацію про харчування на основі опублікованих клінічних рекомендацій. Вона не є заміною персоналізованій медичній консультації. Кожен діагноз раку та план лікування є унікальними. Будь ласка, проконсультуйтеся зі своєю онкологічною командою, включаючи онколога, медсестру-онколога та зареєстрованого дієтолога, перед внесенням будь-яких змін до вашої дієти під час лікування.

Лікування раку накладає надзвичайні вимоги на організм. Хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія та хірургія змінюють потреби в харчуванні, впливають на апетит і переносимість їжі, а також можуть викликати специфічні дефіцити поживних речовин, які впливають як на результати лікування, так і на якість життя. Дослідження постійно демонструють, що підтримка адекватного харчування під час лікування раку пов'язана з кращою переносимістю лікування, меншою кількістю зниження доз і затримок, коротшими термінами перебування в лікарні та покращеними результатами виживання.

Ця стаття підсумовує рекомендації основних онкологічних організацій та клінічних рекомендацій щодо харчування під час лікування раку, зосереджуючи увагу на практичних, науково обґрунтованих стратегіях, які пацієнти та їхні опікуни можуть застосувати.

Що слід їсти під час хіміотерапії?

Основна мета харчування під час хіміотерапії полягає в підтримці ваги тіла та м'язової маси, забезпеченні адекватного споживання білків і калорій для підтримки імунної функції та відновлення тканин, запобіганні або виправленні дефіцитів поживних речовин і управлінні побічними ефектами лікування, які впливають на харчування.

Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) опублікувало комплексні рекомендації щодо харчування для пацієнтів з раком (Arends et al. 2017, Clinical Nutrition), які залишаються найбільш цитованою клінічною основою. Американське онкологічне товариство (ACS), Американське товариство клінічної онкології (ASCO) та Національна мережа комплексної онкології (NCCN) також опублікували рекомендації з харчування, які узгоджуються з рамками ESPEN.

Загальні принципи харчування під час хіміотерапії

Згідно з цими рекомендаціями, пацієнти з раком, які проходять хіміотерапію, повинні:

1. Вживати різноманітну їжу, багатою на овочі, фрукти, цільнозернові продукти, бобові та нежирні джерела білка. Не існує єдиної "дієти для раку", що підтримується доказами. Основна увага повинна бути зосереджена на щільності поживних речовин та їх адекватності.

2. Пріоритизувати білок на кожному прийомі їжі та перекусі. Білок є необхідним для імунної функції, загоєння ран і збереження м'язової маси під час лікування. Втрата м'язів (саркопенія) є поширеною під час хіміотерапії і пов'язана з гіршою переносимістю лікування та результатами.

3. Вживати невеликі, часті прийоми їжі замість трьох великих. Багато пацієнтів вважають, що 5-6 менших прийомів їжі краще переносяться, особливо під час нудоти, швидкого насичення або зміни смаку.

4. Підтримувати гідратацію. Хіміотерапія збільшує потребу в рідині. Рекомендації ESPEN передбачають мінімум 30-35 мл рідини на кілограм маси тіла на день, якщо медичні показання не вимагають обмеження рідини.

5. Адаптувати вибір їжі залежно від побічних ефектів лікування. Специфічні стратегії для управління нудотою, виразками в роті, діареєю та іншими побічними ефектами детально описані нижче.

Продукти, які слід підкреслити

• Нежирні білки: курка, індичка, риба, яйця, грецький йогурт, творог, тофу, бобові
• Продукти, багаті на омега-3: лосось, скумбрія, сардини, волоські горіхи, насіння льону (протизапальні властивості можуть підтримувати переносимість лікування)
• Яскраві овочі та фрукти: забезпечують антиоксиданти, клітковину та мікроелементи
• Цільнозернові продукти: коричневий рис, вівсянка, кіноа, хліб з цільного зерна (клітковина та вітаміни групи B)
• Корисні жири: оливкова олія, авокадо, горіхи, насіння (калорійні для пацієнтів, які мають труднощі з підтриманням ваги)

Продукти, які слід обмежити або уникати

• Сирі або недостатньо приготовані м'ясо, риба та яйця: ризик харчових захворювань підвищений через імуносупресію
• Непастеризовані молочні продукти та соки: ризик інфекцій
• Непомиті сирі фрукти та овочі: повинні бути ретельно вимиті; деякі онкологічні команди рекомендують очищати фрукти під час важкої нейтропенії
• Надмірний алкоголь: може взаємодіяти з хіміотерапевтичними препаратами, дратувати слизові оболонки та погіршувати функцію печінки
• Грейпфрут та грейпфрутовий сік: взаємодіє з кількома хіміотерапевтичними засобами, інгібуючи ферменти cytochrome P450 3A4

Скільки калорій потрібно пацієнтам з раком?

Потреби в калоріях під час лікування раку залежать від типу та стадії раку, режиму лікування, початкового харчового статусу пацієнта, рівня активності та того, чи є мета підтримка ваги, набір ваги або — в деяких випадках — навмисне, контрольоване управління вагою.

Рекомендації ESPEN щодо калорій

Рекомендації ESPEN (Arends et al. 2017) передбачають такі цільові показники калорій для пацієнтів з раком:

Статус пацієнта	Цільові калорії	Примітки
Амбулаторний пацієнт з раком (стандартний)	25-30 ккал на кг маси тіла на день	На основі фактичної маси тіла
Пацієнт з раком, який піддається ризику недоїдання	30-35 ккал на кг маси тіла на день	Вищий кінець для запобігання подальшій втраті ваги
Ожирілий пацієнт з раком (ІМТ понад 30)	25 ккал на кг скоригованої маси тіла на день	Використовується скоригована маса тіла, щоб уникнути перенасичення
Пацієнт з раком з важким недоїданням	30-35 ккал на кг на день з поступовим збільшенням	Ризик синдрому повторного годування; поступове збільшення калорій протягом 3-5 днів
Пацієнт з раком у паліативній допомозі	На основі комфорту та уподобань	Цілі харчування змінюються на якість життя

Приклад розрахунку: Амбулаторний пацієнт вагою 70 кг, який проходить хіміотерапію, повинен прагнути до 1,750-2,100 ккал на день (25-30 ккал x 70 кг). Пацієнт вагою 70 кг, який піддається ризику недоїдання, повинен прагнути до 2,100-2,450 ккал на день (30-35 ккал x 70 кг).

Потреби в білках під час лікування раку

Потреби в білках під час лікування раку значно вищі, ніж у загальної популяції. Рекомендації ESPEN передбачають:

Група пацієнтів	Цільові білки	Обґрунтування
Загальний пацієнт з раком	1.0-1.2 г білка на кг маси тіла на день	Базова потреба, пов'язана з раком
Пацієнт, який проходить активне лікування (хіміотерапія/променева терапія)	1.2-1.5 г білка на кг маси тіла на день	Підвищені потреби для відновлення тканин та імунної функції
Пацієнт з саркопенією або з високим ризиком втрати м'язів	1.5-2.0 г білка на кг маси тіла на день	Агресивне збереження м'язів
Пацієнт після хірургічного втручання з раком	1.5-2.0 г білка на кг маси тіла на день	Загоєння ран та відновлення

Приклад розрахунку: Пацієнт вагою 70 кг, який проходить хіміотерапію, потребує 84-105 г білка на день (1.2-1.5 г x 70 кг). Це приблизно дорівнює трьом порціям курячої грудки по 120 г плюс два яйця плюс чашка грецького йогурту.

Виконати ці цільові показники білка може бути складно, коли апетит поганий, присутня нудота або зміни смаку роблять білкові продукти неприємними. Продукти, багаті на білок, слід пропонувати на кожному прийомі їжі та перекусі, а білкові добавки (сироватковий, казеїновий, гороховий або соєвий протеїн) можна додавати до смузі, супів та інших страв, щоб збільшити споживання без додавання обсягу.

Які поживні речовини є найважливішими під час хіміотерапії?

Окрім загальної кількості калорій і білків, кілька специфічних мікроелементів є особливо важливими під час лікування раку через підвищене використання, виснаження, пов'язане з лікуванням, або їх роль в імунній функції та відновленні тканин.

Ключові поживні речовини, які слід пріоритизувати

Поживна речовина	Чому це важливо під час лікування	Рекомендоване споживання	Джерела їжі
Білок	Імунна функція, відновлення тканин, збереження м'язової маси	1.2-1.5 г/кг/день (див. вище)	Курка, риба, яйця, грецький йогурт, тофу, бобові
Цинк	Функція імунних клітин, загоєння ран, сприйняття смаку (дефіцит цинку погіршує зміни смаку)	8-11 мг/день (RDA); до 40 мг/день верхня межа	Устриці (74 мг/порція), яловичина, насіння гарбуза, сочевиця
Вітамін D	Регуляція імунної системи, здоров'я кісток (особливо важливо при використанні стероїдів), потенційна роль у відповіді на лікування	600-2000 IU/день; цільовий рівень в сироватці 30-50 ng/mL	Жирна риба, збагачені продукти, жовтки яєць, вплив сонячного світла
Залізо	Підтримує виробництво червоних кров'яних клітин (критично під час анемії, викликаної хіміотерапією)	8-18 мг/день; моніторинг сироваткового феритину	Червоне м'ясо, шпинат, сочевиця, збагачені крупи
Вітамін B12	Формування червоних кров'яних клітин, функція нервової системи (деякі хіміотерапевтичні препарати впливають на метаболізм B12)	2.4 мкг/день	М'ясо, риба, молочні продукти, яйця, збагачені продукти
Фолат	Синтез ДНК та поділ клітин (увага: добавки протипоказані з деякими хіміотерапевтичними схемами — завжди перевіряйте з онкологом)	400 мкг DFE/день з їжі	Листяні зелені, бобові, збагачені злаки
Вітамін C	Підтримка імунної системи, загоєння ран, антиоксидантний захист	75-90 мг/день (RDA); обговоріть високу дозу добавок з онкологом	Цитрусові, солодкий перець, полуниця, броколі
Омега-3 жирні кислоти	Протизапальні, можуть зменшити ризик кахексії	1-2 г EPA+DHA на день	Лосось, скумбрія, сардини, риб'ячий жир
Селен	Кофактор антиоксидантних ферментів, функція щитовидної залози	55 мкг/день	Бразильські горіхи (1-2 горіхи = добова потреба), риба, яйця
Магній	Функція м'язів, електролітний баланс (цисплатин та інші платинові препарати викликають виведення магнію)	310-420 мг/день	Горіхи, насіння, темний шоколад, листяні зелені, цільнозернові продукти

Важлива примітка щодо добавок: Рекомендації ESPEN та Американського онкологічного товариства радять задовольняти потреби в поживних речовинах за рахунок їжі, коли це можливо. Високодозовані антиоксидантні добавки (вітамін C, вітамін E, бета-каротин) зазвичай не рекомендуються під час активної хіміотерапії або променевої терапії, оскільки вони можуть теоретично перешкоджати механізмам лікування, які покладаються на окислювальний стрес для знищення ракових клітин. Докази не є остаточними, але принцип обережності застосовується. Завжди обговорюйте використання будь-яких добавок зі своєю онкологічною командою.

Чи допомагає моніторинг харчування під час лікування раку?

Клінічні докази підтверджують цінність самостійного моніторингу харчування як частини управління харчуванням при раку. Систематичний огляд 2019 року, проведений Mardas et al. і опублікований у Nutrition and Cancer, виявив, що структуровані харчові втручання, які включали моніторинг споживання їжі, були пов'язані з:

• Кращим підтриманням ваги тіла під час лікування
• Вищою дотриманням споживання білка
• Раніше виявленими дефіцитами поживних речовин
• Поліпшеними показниками якості життя, які пацієнти повідомляли

Рекомендації ESPEN спеціально радять "регулярний моніторинг споживання їжі" як частину шляху харчування для пацієнтів з раком, поряд з регулярним моніторингом ваги тіла та харчовим скринінгом за допомогою перевірених інструментів, таких як Nutrition Risk Screening 2002 (NRS-2002) або Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA).

Переваги моніторингу під час лікування

Виявлення патернів до того, як вони стануть проблемами. Поступове зниження споживання калорій протягом двох тижнів легше вирішити, ніж важке недоїдання, яке виникає внаслідок тижнів непоміченого недоїдання. Моніторинг надає ранні сигнали тривоги.

Надання даних для вашої команди лікування. Коли ви зустрічаєтеся зі своїм онкологічним дієтологом, наявність щоденника харчування з фактичними даними споживання є набагато кориснішою, ніж намагатися згадати, що ви їли з пам'яті. Дослідження постійно показують, що харчова пам'ять недооцінює споживання калорій на 20-40%.

Проактивне управління побічними ефектами. Моніторинг допомагає вам визначити, які продукти добре переносяться під час циклів лікування, а які — ні, що дозволяє скласти особистий список "безпечних продуктів" на дні, коли побічні ефекти найгірші.

Підтримка відчуття контролю. Багато пацієнтів з раком повідомляють, що харчування є одним з небагатьох аспектів їхнього здоров'я, на які вони можуть активно впливати під час лікування. Моніторинг може надати відчуття контролю та мети в час, коли багато що здається поза контролем.

Поширені побічні ефекти лікування та рішення з харчування

Наступна таблиця містить найбільш поширені побічні ефекти, пов'язані з лікуванням, які впливають на харчування, з науково обґрунтованими стратегіями харчування для кожного з них.

Побічний ефект	Вплив на лікування	Стратегії харчування	Продукти, які слід спробувати	Продукти, яких слід уникати
Нудота та блювання	Більшість хіміотерапевтичних препаратів, абдомінальна променева терапія	Вживайте невеликі, часті прийоми їжі; їжте просту, суху їжу; уникайте їжі з сильним запахом; спробуйте імбир (1-2 г/день має докази для нудоти, викликаної хіміотерапією, за Ryan et al. 2012)	Крекери, тости, звичайний рис, імбирний чай, бульйон, заморожені фрукти	Жирні/смажені продукти, дуже солодкі продукти, їжа з сильним запахом
Виразки в роті (мукозит)	5-ФУ, метотрексат, доксорубіцин, променева терапія голови/шийки	Вживайте м'яку, вологу їжу; уникайте кислої, гострої або грубої їжі; використовуйте соломинки для рідин; полощіть рот перед і після їжі	Смузі, пюре картопля, яєчня, пудинг, морозиво, йогурт	Цитрусові, помідори, гостра їжа, хліб з твердої скоринки, сирі овочі
Зміни смаку (дисгевзія)	Цисплатин, карбоплатин, багато хіміопрепаратів	Спробуйте холодну або їжу кімнатної температури; використовуйте пластикові прилади, якщо присутній металевий смак; додавайте трави та м'які приправи; спробуйте кислі продукти, якщо це можливо	Холодний курячий салат, сир, горіхи, смузі з ягодами, мариновані продукти	Червоне м'ясо (часто має металевий смак), дуже прісна їжа
Втрата апетиту (анорексія)	Практично всі лікування раку	Їжте за годинником, а не чекайте голоду; пріоритизуйте калорійні продукти; додавайте корисні жири до їжі; розгляньте можливість вживання оральних харчових добавок	Горіхове масло, авокадо, оливкова олія, сир, суміші з сухофруктами, білкові коктейлі	Великі порції, низькокалорійні продукти, які заповнюють без живлення
Діарея	Іринотекан, 5-ФУ, таргетні терапії, променева терапія в області таза	Спочатку дієта BRAT (банани, рис, яблучне пюре, тости); збільшуйте розчинну клітковину; забезпечте адекватну гідратацію з електролітами	Банани, білий рис, вівсянка, варені картоплі, прозорі бульйони	Сирі овочі, високо кліткові крупи, молочні продукти (якщо непереносимість лактози), кофеїн
Запор	Вінкристин, опіоїдні знеболювальні препарати	Поступово збільшуйте клітковину; збільшуйте споживання рідини; спробуйте теплі рідини вранці	Чорнослив, груші, тепла вода з лимоном, висівки, варені овочі	Надмірний сир, рафіновані злаки без клітковини
Сухість у роті (ксеростомія)	Променева терапія голови/шийки, певні хіміопрепарати	Часто пийте воду; спробуйте вологу їжу з соусами та підливками; використовуйте безцукрові цукерки або жувальну гумку для стимуляції слини	Смузі, супи, рагу, їжа з соусами, заморожені виногради	Сухі крекери, сухий хліб, дуже солоні продукти
Ускладнення при ковтанні (дисфагія)	Лікування раку стравоходу, променева терапія голови/шийки	Модифікована дієта за призначенням логопеда; невеликі шматочки; сидіть прямо під час і 30 хвилин після їжі	Пюре-супи, смузі, м'яко приготовані овочі, риба, яєчня	Жорстке м'ясо, сирі овочі, сухий або хліб з твердої скоринки

Як Nutrola підтримує моніторинг харчування під час медичного лікування

Для пацієнтів з раком, які вирішили відстежувати своє харчування, цей процес повинен бути м'яким, без стресу та підтримуючим, а не додавати напруги в уже складний період. Кілька функцій спеціалізованих додатків для моніторингу харчування роблять їх особливо підходящими для медичного моніторингу харчування.

Легке ведення обліку, коли енергії обмаль

У дні, коли втома є переважаючою, витрачати десять хвилин на пошук в базі даних продуктів і зважування порцій не є реалістичним. AI-розпізнавання зображень Nutrola дозволяє пацієнтам просто сфотографувати свою їжу — без набору тексту, без пошуку, без зважування. Голосове ведення обліку пропонує ще один безконтактний варіант: скажіть, що ви їли, і додаток обробить це. Ці функції зменшують зусилля, необхідні для ведення щоденника харчування під час лікування, що є важливим для постійного моніторингу, коли енергія є обмеженим ресурсом.

Комплексний моніторинг мікроелементів

Більшість базових калькуляторів калорій відстежують лише калорії, білки, вуглеводи та жири. Під час лікування раку мікроелементи мають величезне значення — цинк для імунної функції та відновлення смаку, залізо для анемії, викликаної хіміотерапією, магній для пацієнтів на цисплатині, вітамін D для пацієнтів на кортикостероїдах. Nutrola відстежує понад 100 поживних речовин, надаючи повну картину, яку пацієнти та їхні дієтологи можуть переглядати разом, щоб виявити прогалини до того, як вони стануть дефіцитами.

Перевірена база даних для точності

Коли досягнення цільових показників калорій і білків є медично важливим, точність даних про їжу має значення. База даних Nutrola з 1.8 мільйона перевірених записів надає надійні дані про харчування для звичайних продуктів, страв з ресторанів та упакованих продуктів — набагато точніше, ніж оцінки або покладення на загальні значення.

Дані, які можна поділитися з командами лікування

Дані про харчування, відстежені в додатку, можна поділитися з онкологічними дієтологами, медсестрами та лікарями під час прийомів, надаючи об'єктивні дані про споживання їжі, які підтримують кращі клінічні рішення. Це особливо цінно на етапі планування лікування, під час оцінок серед циклів та коли скринінг на недоїдання вказує на те, що пацієнт піддається ризику.

М'який підхід до моніторингу

Важливо визнати, що моніторинг харчування не є доречним для кожного пацієнта з раком. Пацієнти з історією розладів харчування, ті, хто переживає важкі психологічні стреси, або ті, для кого моніторинг викликає тривогу, а не контроль, повинні обговорити цей підхід зі своєю командою лікування перед початком. Для пацієнтів, які отримують користь від моніторингу, підхід має бути спостережливим, а не обмежувальним — мета полягає в адекватному споживанні, а не в обмеженні калорій.

Що говорить дослідження: результати втручання в харчування

Кілька великих досліджень продемонстрували вплив структурованої підтримки харчування під час лікування раку:

Дослідження NOURISH (Cereda et al. 2018, опубліковане в Clinical Nutrition) рандомізувало 166 пацієнтів з раком, які страждали від недоїдання, на раннє харчове втручання проти стандартного лікування. Група втручання мала значно нижчу 30-денну смертність (14.6% проти 28.9%) та кращий харчовий статус при виписці.

Метаналітичне дослідження 2021 року Uster et al., опубліковане в Annals of Oncology, вивчило 26 рандомізованих контрольованих випробувань, що охоплюють 3,279 пацієнтів з раком, і виявило, що індивідуалізоване харчове консультування плюс оральні харчові добавки покращили споживання калорій в середньому на 302 ккал/день і споживання білка на 16 г/день у порівнянні зі стандартним лікуванням. Ці покращення були пов'язані з кращими показниками якості життя та тенденцією до покращення виживання.

Дослідження EFFORT (Schuetz et al. 2019, опубліковане в The Lancet) рандомізувало 2,028 госпіталізованих пацієнтів з ризиком недоїдання (включаючи пацієнтів з раком) на індивідуалізовану харчову підтримку проти стандартної їжі в лікарні. Група втручання мала значно менше негативних клінічних результатів (композитна смертність, госпіталізація в реанімацію, інфекції, набуті в лікарні, зниження функціонального статусу та повторна госпіталізація).

Ці дослідження підкреслюють чітке повідомлення: моніторинг та втручання в харчування під час лікування раку не є додатковою допомогою — це основний компонент ефективного лікування, який впливає на вимірювані клінічні результати.

Ресурси для пацієнтів з раком

Наступні організації надають науково обґрунтовану інформацію про харчування для пацієнтів з раком:

• Американське онкологічне товариство: cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/staying-active/nutrition — Комплексні рекомендації з харчування під час та після лікування
• Рекомендації ESPEN щодо харчування у пацієнтів з раком: Arends et al. 2017, Clinical Nutrition, 36(1), 11-48 — Найбільш комплексні клінічні рекомендації
• Національний інститут раку: cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss — Управління труднощами з харчуванням, пов'язаними з лікуванням
• Академія харчування та дієтології: Група практики дієтологів з онкології — Знайдіть зареєстрованого дієтолога, спеціалізованого на онкологічному харчуванні

Основні висновки

Харчування під час лікування раку не стосується суперфудів або чудодійних дієт. Йдеться про задоволення підвищених потреб у калоріях і білках (25-35 ккал/кг, 1.2-1.5 г білка/кг), підтримання адекватного статусу мікроелементів, управління побічними ефектами лікування, які впливають на харчування, та постійний моніторинг споживання, щоб проблеми були виявлені та вирішені на ранніх стадіях.

Для пацієнтів, які отримують користь від моніторингу свого харчування, зручний, комплексний інструмент робить цей процес керованим навіть у найскладніші дні лікування. AI-розпізнавання зображень та голосове ведення обліку Nutrola, база даних з 1.8 мільйона перевірених записів, моніторинг понад 100 поживних речовин та інтеграція з Apple Watch надають функції, які мають значення для медичного моніторингу харчування — всього за 2.50 на місяць без реклами.

Найголовніше: працюйте зі своєю онкологічною командою. Діліться своїми даними про харчування зі своїм дієтологом. Ставте запитання. Харчування — це одна з найбільш впливових речей, якими ви можете активно управляти під час лікування, і вам не потрібно розбиратися в цьому наодинці.

Ця стаття має інформаційний характер. Вона не замінює поради вашої онкологічної команди. Завжди консультуйтеся з вашим онкологом, медсестрою-онкологом або зареєстрованим дієтологом перед внесенням змін до дієти під час лікування раку.